清热涤痰推拿法配合药物治疗小儿肺炎的临床效果分析

摘要：目的 分析清热涤痰推拿法配合药物治疗小儿肺炎的临床效果。方法 选取我院2020年9月～2022年10月收治的130例肺炎患儿为研究对象，随机分为治疗组和对照组各65例。对照组采用常规药物治疗，治疗组采用清热涤痰推拿法配合药物治疗，比较两组患儿症状、体征缓解时间、临床效果以及肺功能改善情况。结果 治疗组患儿咳嗽、发热和肺部啰音缓解时间均短于对照组，P＜0.05。治疗后，治疗组患儿FEV1、FVC水平均优于对照组，P＜0.05。治疗组临床总有效率高于对照组，P＜0.05。结论 小儿肺炎采用清热涤痰推拿法配合药物治疗能够提高临床效果，促进疾病症状、体征缓解，有利于改善患儿肺功能和抵抗能力，临床应用价值显著。

关键词：小儿肺炎；清热涤痰推拿法；阿奇霉素；布地奈德；临床效果

肺炎常见症状是呼吸困难、咳嗽、发热等，为儿童尤其是婴幼儿常见疾病。因为患儿处于成长阶段，免疫机能和抵抗能力均偏低，若是没有及时治疗，能引发多种并发症[1]。小儿肺炎主要通过药物治疗，常用的药物包括抗生素、氨溴索、布地奈德等，起到抗炎、止咳、退热等效果。随着广大家长对医疗服务要求的不断提高，对疾病防治过程更加重视养生保健，也更关注药物的不良反应。考虑到抗生素等药物应用产生的多种不良后果，中西医结合治疗成为我国临床的发展趋势[2～3]。清热涤痰推拿法能够起到清热、化痰、促进肺功能改善的作用，患儿家长认可度很高。本研究分析了清热涤痰推拿法配合药物治疗对小儿肺炎的临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2020年9月～2022年10月收治的130例肺炎患儿为研究对象，随机分为治疗组和对照组各65例。治疗组男35例，女30例；年龄1～7岁，平均（4.11±1.25）岁；病程2～6 d，平均（3.11±0.33） d。对照组男34例，女31例；年龄1～6岁，平均（4.23±1.34）岁；病程2～5 d，平均（3.07±0.23） d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：临床资料完整；临床表现和各项检查结果符合小儿肺炎诊断标准；无研究相关药物过敏史；无严重肝肾功能障碍；无意识障碍。排除标准：有治疗相关禁忌；有严重并发症；呼吸循环衰竭；有其他系统严重疾病；监护人不配合。

1.2 方法

给予患儿退热、止咳、营养支持等干预。在此基础上，对照组给予常规药物治疗：阿奇霉素注射液，10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液（患儿体重不足20 kg用100 mL，体重超过20 kg用250 mL）中静脉滴注，每天用药1次，用药5 d后停药3 d；给予阿奇霉素干混悬剂口服，每次10 mg/kg，每天用药1次，持续用药3 d；布地奈德1 mg+生理盐水2 mL以氧气驱动的形式进行雾化治疗，每次雾化吸入时间15 min，每天治疗2次，共治疗5～7 d。治疗组在对照组基础上采用清热涤痰推拿法治疗：选择丰隆、肺俞、乳旁、乳根、膻中、天突、璇玑、内八卦、掌小横纹、脾经、大肠、天河水、六腑、肺经等穴。清热推拿方法包括清大肠、天河水、肺经，退六腑；涤痰推拿法包括按揉丰隆、肺俞、乳旁、乳根、天突，分推膻中，揉掌小横纹，清脾经，开璇玑等。进行上肢穴位推拿时，指导家长将患儿抱着坐起，推拿全程手法轻快，以穴位轻度发红为宜，每次30 min，每天1次，持续7 d[4]。

1.3 观察指标

比较两组患儿症状、体征缓解时间、临床效果以及肺功能改善情况。肺功能指标包括FVC（用力肺活量）和FEV1（一秒用力呼气容积）。疗效判定标准：显效，治疗后患儿临床症状缓解或显著减轻，肺功能指标显著改善；有效，治疗后患儿临床症状减轻，肺功能有改善；无效，治疗后患儿临床症状、肺功能无明显变化，或病情加重[5]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患儿临床症状、体征的缓解时间比较

治疗组患儿咳嗽、发热和肺部啰音缓解时间均短于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组患儿FEV1、FVC水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，治疗组患儿FEV1、FVC水平均优于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组临床效果比较

治疗组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的84.00%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3讨论

肺炎是常见呼吸系统疾病，和病原菌入侵机体以及其他因素引发的肺部炎症相关。嗜血流感菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿色假单胞菌、链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等是常见的引发肺炎的病原菌[6～7]。和成年人相比，儿童机体发育还不成熟，抵抗能力、免疫能力较差，更容易被致病菌入侵。一旦致病菌进入呼吸道后，繁殖于末梢肺组织或是支气管内，会引发一系列炎性症状进而形成肺炎。小儿肺炎常见的体征和症状是肺部湿啰音、呼吸困难、咳嗽、喘息、发热等，病情发展迅速，且容易复发[8]。

小儿肺炎临床主要通过对症用药缓解疾病症状和体征。糖皮质激素类药物常参与喘息性支气管肺炎的治疗。但考虑到儿童年龄小，机体耐受能力不良，因此这类药物并不适宜大剂量用于患儿，临床多选择联合用药。布地奈德是唯一一种世卫组织推荐的儿童能够经雾化吸入的糖皮质激素。其药物有效成分能够增强气道平滑肌和内皮稳定性，强化机体内脂皮素生成的速率，同时能够减少脂类炎性物质（如血小板活化因子、前列腺素类和白三烯类）的产生，使呼吸道炎性反应明显减轻，促进患儿病情改善[9～10]。布地奈德能够发挥传统药物地塞米松数百倍的作用效果，同时采用雾化吸入，显著提高了应用这类药物的安全性。布地奈德中的有效成分可以促进血管紧张素产生，灭活降解血管中多种活性物质和酶，如缓激肽、速激肽、氧化亚氮等，使肺炎患儿结合抗原抗体结合过程产生酶促变化减少，起到收缩平滑肌和血管的作用，促进咳嗽症状改善。氧气驱动雾化治疗是以氧气驱动，利用高压氧促进药物转换好更微小的颗粒，更容易到达肺泡组织，提高了治疗效率[11]。基于机体呼吸系统的应答性、开放性和吸收性，通过氧气驱动雾化治疗小儿肺炎具备很高的可行性，能快速解除患儿的支气管痉挛，改善气喘、咳嗽等症状。阿奇霉素具有在组织内药物浓度高、利用率高、半衰期长等特点，其有效成分能够与病菌内核糖体可逆性结合，进行抑制支原体蛋白质产生，有效抗菌，但西医治疗病程较长。

中医重视辨证论治、标本兼顾。中医将小儿肺炎归为“喘嗽”范畴。小儿脏腑柔弱、卫外不固，若被外邪侵入，会造成肺失宣降、肺气郁闭，进而引发一系列症状。小儿推拿是通过规范化的动作和特定手法，在患儿体表实施操作，通过对相应穴位良性刺激，激发机体调节能力，对经络偏差进行纠正，进而起到改善脏腑功能、增强免疫能力以及扶正祛邪的作用。有研究指出，通过小儿推拿，能够促进儿童红细胞、白细胞数量增加，强化白细胞功能，提高消炎效用。清热涤痰推拿法对治疗小儿肺炎有不错的效果，在发病早期，患儿多伴有发热，主要实施清热方法，其次为涤痰手法；当患儿发热症状有所缓解，以咳嗽症状为主，可清热和涤痰手法兼顾；后期以痰多和肺部啰音为主，可着重实施涤痰手法。通过推拿方法，能够有效清除肺内邪热，再配合涤痰手法使痰邪祛除，进而帮助患儿恢复肺气宣发肃降功能，缓解肺炎相关症状。本研究结果显示，治疗组患儿咳嗽、发热和肺部啰音缓解时间均短于对照组，P＜0.05。治疗后，治疗组患儿FEV1、FVC水平均优于对照组，P＜0.05。治疗组临床总有效率高于对照组，P＜0.05。

综上所述，小儿肺炎采用清热涤痰推拿法配合药物治疗能够提高临床效果，促进疾病症状、体征缓解，有利于改善患儿肺功能和抵抗能力，临床应用价值显著。

参考文献

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