甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效分析

摘要：目的 分析甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效。方法 选取2021年1月～2022年9月我院收治的60例难治性支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为参照组和研究组，每组30例。参照组采取阿奇霉素治疗，研究组采取甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗。比较两组治疗疗效、临床症状改善时间、血气分析指标和肺功能指标、实验室指标及不良反应发生率。结果 研究组治疗有效率高于参照组（P＜0.05）；研究组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间和肺部阴影消失时间均明显少于参照组（P＜0.05）；治疗后，研究组动脉血氧分压、用力肺活量和第1秒用力呼气容积均高于参照组，研究组动脉血二氧化碳分压低于参照组（P＜0.05）；治疗后，研究组C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、降钙素原、中性粒细胞百分比均少于参照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效显著，可以有效改善患者的临床症状，且不良反应较少，具有一定的应用临床价值。

关键词：难治性肺炎；支原体肺炎；甲泼尼龙；阿奇霉素

支原体肺炎患儿大多存在发热、咳嗽、咳痰等症状，临床上主要以大环内酯类抗生素进行治疗。但是，部分患儿治疗效果不佳，且会出现病情加重，形成难治性支原体肺炎[1～2]。若治疗不及时或治疗方案不合理，难治性支原体肺炎患儿会出现呼吸衰竭等症状，甚至危及生命安全[3]。阿奇霉素是临床上常用于治疗小儿难治性支原体肺炎的药物，虽然可以暂时缓解患儿临床症状，但是长期治疗效果不佳。糖皮质激素的抗炎效果比较好，可以有效控制患儿病情，甲泼尼龙就是常见的一种[4～5]。本研究以60例难治性支原体肺炎患儿为例，探析甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2022年9月我院收治的60例难治性支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为参照组和研究组，每组30例。参照组男16例，女14例；年龄1～11岁；病程6～14 d；体重8.7～52.3 kg。研究组男15例，女15例；年龄1～11岁；病程6～14 d；体重8.5～51.3 kg。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：出现持续性刺激性干咳症状且反复发作；高热症状持续7 d以上；肺部影像学检查结果显示存在大片高密度均匀实变；C-反应蛋白水平高于40 mg/L；对本次研究使用药物不过敏；存在发热、咳嗽、畏寒、头痛、呼吸困难等临床症状；家属签署知情同意书。排除标准：并发其他系统严重疾病；并发血液系统疾病；配合度过低；没有完成此次研究。

1.2 方法

患儿入院之后，以退热、止咳、化痰、氧气支持等措施进行治疗；纠正患儿电解质紊乱、酸碱失衡问题。参照组在上述治疗的基础上联合使用阿奇霉素，每次用药量为10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液250～500 mL中静脉滴注，1次/d，连续用药3 d。停药4 d后，给予患儿阿奇霉素干混悬剂，用药量为10 mg/kg，口服，1次/d，连续用药3 d后停药4 d。以上属于一个疗程，共进行3个疗程的治疗。研究组给予甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，阿奇霉素用药量、用药方法、药物生产厂家等与参照组一致。予以患儿注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，静脉滴注，用药量为2 mg/（kg·d），30 min内注射完毕。连续用药5 d后依据患儿实际病情合理调整用药，1周为一个治疗疗程，共进行3个疗程的治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：根据患儿临床症状及肺功能改善程度、肺部阴影缩小程度等评估治疗效果，分为显效、有效与无效。总有效=显效+有效。

（2）比较两组临床症状改善时间：咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间和肺部阴影消失时间。

（3）比较两组血气分析指标、肺功能指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），用力肺活量（FCV）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。

（4）比较两组实验室指标：以酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平；以免疫色谱法检测降钙素原水平；以细胞仪检测中性粒细胞百分比。

（5）比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

参照组中治疗显效8例、有效15例，治疗总有效率76.7%（23/30）；研究组中治疗显效20例、有效9例，治疗总有效率96.7%（29/30）。研究组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床症状改善时间比较

研究组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间和肺部阴影消失时间均明显短于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组血气分析指标、肺功能指标比较

治疗前，两组血气分析指标、肺功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组PaO2、FCV、FEV1均高于参照组，PaCO2低于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组实验室指标比较

治疗前，两组各项实验室指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、降钙素原、中性粒细胞百分比均少于参照组（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生率比较

参照组出现面部潮红1例、恶心呕吐2例、皮肤过敏1例、腹痛腹胀1例，不良反应发生率为16.67%；研究组患儿治疗期间仅出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为3.33%。研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体引发的下呼吸道感染疾病，患儿主要存在咳嗽、发热等症状，主要有飞沫传播、直接接触传播等传播方式，容易出现在人群密集的环境中。一些支原体肺炎患儿在规范性治疗后疾病并未得到有效改善，随着病程的进展形成难治性支原体肺炎[6～7]。若没有得到及时、有效的治疗，难治性支原体肺炎患儿的病情会迅速进展，甚至引发重症肺炎等，严重影响患儿的健康。难治性支原体肺炎患儿发病和免疫机制与过度炎症反应、脑药性问题、支原体血症、混合感染、肺部并发症等有关。感染肺炎支原体后，患儿呼吸道纤毛黏膜上皮会出现炎症反应，引起气道肿胀与阻塞，肺部出现异常免疫反应及过强的炎症反应，进而引发胸腔积液、闭塞性支气管炎等，致使患儿缺氧，严重情况下会引发多器官功能衰竭。

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，可以结合核糖体亚单位，抑制支原体蛋白质的合成、肽转移。另外，阿奇霉素具有抑制多种致病菌、抗菌、抗感染的功效。但有研究表明，长时间使用阿奇霉素会引发耐药性问题，临床治疗效果欠佳[8]。甲泼尼龙是一种糖皮质激素，具有抗感染、抗炎功效，可以有效降低患儿炎性因子水平。此外，甲泼尼龙具有降低气道黏液分泌量，促进上皮纤毛运动、通气功能，改善肺功能的功效；可以调节患儿免疫功能，促进炎症吸收，抑制全身性炎症反应。甲泼尼龙的药效较久，使用时可以减少抗生素药物用量，快速缓解患儿临床症状。本研究结果显示，联合应用两种药物可以提升抗炎效果、调节患儿免疫功能、改善患儿肺功能及临床症状。

综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效显著，可有效改善患儿临床症状，且不良反应较少。

参考文献

[1] 葸云杰.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果[J].甘肃科技，2021，37（6）：143-145.

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[3] 陆永军.阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果观察[J].健康必读，2021（7）：90-91.

[4] 刘芳，李梅.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（8）：77-79.

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[7] 梁银凤.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效观察[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2022（11）：245-247.

[8] 赵敬芬，李娟，王小华.甲泼尼龙分别联合阿奇霉素、红霉素治疗小儿支原体大叶性肺炎的临床观察[J].中国医学工程，2022，30（12）：131-133.