高频胸壁振荡排痰联合氨溴索治疗小儿支气管肺炎的效果观察

摘要：目的 观察高频胸壁振荡排痰联合氨溴索治疗小儿支气管肺炎的临床效果。方法 以2022年4月～2023年3月我院收治的98例肺炎患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组49例。对照组使用盐酸氨溴索注射液进行治疗，观察组在对照组基础上加用高频胸壁振荡排痰治疗。比较两组临床指标、临床疗效及对排痰方式的接受度和舒适度。结果 观察组临床症状缓解时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组对排痰方式的接受度和舒适度均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 高频胸壁振荡排痰联合氨溴索治疗小儿支气管肺炎，可缩短肺炎病程，提高临床疗效，且患者排痰治疗过程的舒适度和接受度较高。

关键词：小儿支气管肺炎；高频胸壁振荡排痰；氨溴索；肺啰音

支气管肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，好发冬、春季，主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促及呼吸困难。患儿常咳白色黏痰，且痰不易咳出，肺部听诊存在明显湿啰音[1]。由于小儿呼吸系统发育未成熟，且呼吸道管腔狭小、黏膜薄，淋巴、血管丰富，因此易发生细菌或病毒等感染。由于儿童排痰能力差，一旦发生感染，呼吸道增加的分泌物便容易导致气道阻塞，故对支气管肺炎患儿及时排痰非常重要，有助于保持气道通畅，减轻症状，加快病情康复[2]。

盐酸氨溴索注射液是具有多种生物学效应的黏痰溶解药，可以通过调节呼吸道浆液和黏液的分泌，增加纤毛摆动频率及强度，有利于纤毛发挥功能，增强对痰液的运输能力，因此痰液更易排出。临床上，盐酸氨溴索注射液已广泛用于小儿支气管肺炎、毛细支气管炎、肺透明膜病等呼吸系统疾病的辅助治疗[3]。丁秀华[4]等应用盐酸氨溴索静脉滴注治疗小儿肺炎患者，取得了较好的疗效。在以往排痰干预中，临床采用多种方法帮助患者排痰，如吸痰法、人工叩背法等，虽然可在一定程度上促进痰液排出，但在实际应用过程中仍存在一定的弊端[5]。传统的人工叩背排痰法在叩背时难以把握叩击力量，频率也没有准确标准，存在随意性[6]。在对成人肺炎患者的研究中已证实，机械振动排痰法的排痰效果比人工叩背更有效[7]。近年来，随着医疗技术的快速发展，机械振动排痰在小儿肺炎治疗中得到了普遍应用，具有操作简便、无创、安全的特点[8]。高频胸壁振荡（HFCWO）又称高频胸壁压缩，是胸部物理治疗的一种方式，其原理是使用外部压缩产生气流对胸壁产生压力，使支气管分泌物得以清除，改善咳嗽、咳痰及呼吸困难症状，缩短住院时间[9]，且高频胸壁振荡排痰较普通机械振动排痰具有更加便捷、安全的特点。本研究旨在观察高频胸壁振荡排痰联合盐酸氨溴索注射液治疗小儿支气管肺炎的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2022年4月～2023年3月我院收治的98例肺炎患儿为研究对外，随机分为观察组和对照组，每组49例。对照组女14 例，男 35 例；年龄2个月～8岁，平均（2.07±1.74）岁；病程1 d～ 21 d，平均（6.02±4.54）d。观察组女19例，男30例；年龄3个月～6岁，平均（1.92±1.47）岁；病程1 d～21 d，平均（5.91±4.65）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合支气管肺炎诊断标准；临床资料完整；患儿家属同意查阅临床资料。排除标准：对治疗药物过敏；合并严重的其他脏器损害、严重感染，以及先天性支气管、肺发育异常。

1.2 方法

所有患儿均予完善相关临床化验及检查，进行常规抗感染、解痉、退热、维持内环境稳定等对症支持治疗。在此基础上，对照组使用盐酸氨溴索注射液进行治疗：根据患儿年龄选择合适的剂量（2岁以下儿童，每次7.5 mg，2次/d；2～6岁儿童，每次7.5 mg，每天3次/d，6～12岁儿童，每次15 mg，2次/d），加入5%葡萄糖溶液30～100 mL中静脉滴注祛痰；使用人工叩背促进排痰。

观察组在氨溴索注射液（使用方法同对照组）基础上使用高频胸壁振荡排痰治疗（餐后1～2 h）。选用设备为PTJQ-8000A全胸多频振荡排痰机（气道清除系统），由医护人员根据使用需要，连接好充气背心，并接通电源，进入治疗状态显示页面，点击“设置”进入“模式选择”界面，选择自动模式中的儿童模式。选定模式后，点击“加压”给充气背心或胸带进行充气；点击“启动”，仪器开始工作。排痰治疗过程中密切观察患儿面色、呼吸、神志等情况，如出现特殊情况可按暂停或急停气压开关手球，立即停止仪器工作。排痰时间为10 min/次，每天上、下午各1次。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床指标：临床症状缓解时间、肺部体征消失时间及住院时间。

（2）比较两组临床疗效：患儿咳嗽、咳痰等主要临床症状明显好转，甚至消失，肺部未闻及啰音，胸部X线或CT检查显示无明显异常，为显效；经治疗，患儿咳嗽等临床症状有所改善，肺部可闻及少许湿啰音，胸部X线或CT检查显示炎症大部分吸收或存在少量点状阴影，为有效；经治疗，患儿临床症状、体征未见改善，胸部X线或CT检查结果加重或好转不明显，为无效。总有效=显效+有效。

（3）比较两组对排痰方式的接受度和舒适度。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床指标比较

观察组临床症状缓解时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

2.3 两组对排痰方式的接受度和舒适度比较

观察组对排痰方式的接受度和舒适度均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

支气管肺炎是儿科常见疾病之一，临床治疗的方法和药物众多。不同患儿病情采取不同用药方式，治疗效果也有所差异[10]。为支气管肺炎患儿寻找疗效好、安全且舒适的治疗方式是儿科医生关注的重点。支气管肺炎多见于婴幼儿时期，发病与病原菌感染、免疫低下、环境等因素有关。而小儿呼吸系统发育未成熟，易发生细菌或病毒等感染。一旦感染，会导致患儿支气管黏膜充血，气道分泌物增多，容易引起呼吸道阻塞，影响通气换气，甚至引起窒息[11]。此外，气道分泌物增多、引流不畅也可导致感染不易控制，甚至因堵塞气道而危及患儿生命。因此，气道清除是控制肺部炎症反应、治疗下呼吸道感染的重要环节[12]。

盐酸氨溴索是一种新型祛痰药，具有较强的溶解分泌物及促进痰液排出的特性，可稀释痰液、降低痰液粘滞性和促进痰液排出，从而显著减少痰量。盐酸氨溴索在国内外用于临床治疗呼吸系统疾病多年，临床效果优良、安全，几乎无毒副作用[13～14]。氨溴索注射液静脉滴注是儿科常用的给药途径。研究表明，应用氨溴索静脉滴注治疗小儿支气管肺炎，在改善咳嗽、气喘、肺部啰音时间上及临床疗效方面有明显优势，使得患儿咳嗽咳痰时间明显缩短[15]。

高频胸壁振荡排痰是胸部物理治疗的方式之一，其工作原理是使用外部压缩而产生的气流对胸壁产生压力，清除支气管分泌物，从而改善咳嗽、咳痰及呼吸困难症状，缩短肺炎恢复及住院时间。其特点是叩击力有较强的组织穿透力，容易传至深部肺组织，作用于细小支气管，有利于排出深部痰液，缓解气管平滑肌痉挛，增加气道顺应性，改善肺通气状况，从而减少肺部细菌感染，缩短病程，降低治疗费用[16]。相关研究表明，机械排痰是一种先进的排痰方法，能够弥补人工叩击排痰的缺陷，在小儿肺炎治疗中得到了普遍应用[17]。本研究结果显示，观察组临床症状缓解时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组对排痰方式的接受度和舒适度均显著高于对照组（P＜0.05）。说明高频胸壁振荡排痰仪联合盐酸氨溴索注射液治疗小儿支气管肺炎能够充分发挥协同作用，减轻患儿临床症状，有效促进排痰，缩短患儿住院时间。

综上所述，高频胸壁振荡排痰联合氨溴索治疗小儿支气管肺炎，可缩短肺炎病程，提高临床疗效，且患者排痰治疗过程的舒适度和接受度较高。

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