阿替普酶静脉溶栓治疗轻型缺血性卒中的有效性与安全性

摘要：目的 观察阿替普酶静脉溶栓治疗轻型缺血性卒中的临床效果。方法 选取我院2021年4月～2023年4月收治的116例轻型缺血性卒中患者为研究对象，随机分为实验组和对照组各58例，实验组给予阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组给予阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗，比较两组临床疗效、治疗安全性、神经功能缺损程度、活动能力恢复情况、病残率及复发率。结果 治疗前，两组神经功能缺损程度评分、活动功能评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组神经功能缺损程度评分、活动功能评分均优于对照组，P＜0.05；实验组治疗总有效率高于对照组，病残率、不良反应发生率、复发率均明显低于对照组，P＜0.05。结论 阿替普酶静脉溶栓治疗轻型缺血性卒中具有显著疗效，可有效减轻神经功能缺损程度，促进患者活动功能改善，降低病残率及复发率，且具有一定的治疗安全性。

关键词：缺血性卒中；阿替普酶；静脉溶栓；轻型；神经功能；活动能力

急性轻型缺血性脑卒中病机为动脉闭塞、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、脑组织血液循环异常等[1]。造成患者脑组织血管堵塞是因为血流循环期间出现小栓子，随血液流动脱落、堆积，对患者血管造成堵塞，影响正常的血液流动状态[2～3]。急性卒中患者多数是因病变直接或间接引起丘脑下部损害所致，患者在此期间会存在不同程度的运动障碍，进而严重影响其生存质量。临床针对急性缺血性卒中患者需尽早给予有效抢救，降低病残率，减轻病残程度[4～5]。本研究以我院2021年4月～2023年4月收治的116例轻型缺血性卒中患者为研究对象，探讨阿替普酶静脉溶栓治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2021年4月～2023年4月收治的116例轻型缺血性卒中患者为研究对象，随机分为实验组和对照组各58例。对照组女30例，男28例；年龄51～87岁，平均年龄（69.33±3.21）岁。实验组男25例，女33例；年龄50～88岁，平均年龄（69.24±3.17）岁。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：急性缺血性脑卒中；发病3 h内；患者家属签署知情同意书；NIHSS评分≤3分。排除标准：颅内出血 ；近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；活动性内脏出血；对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏；重症患者；颅内肿瘤或颅内巨大动脉瘤；血压≥180/100 mmHg；血糖≥22.2 mmol/L或≤2.8 mmol/L；24 h内接受过低分子肝素治疗；口服抗凝药物INR＞1.7 s或PT＞15 s；血液循环障碍性疾病；家属不知情；肝肾功能异常。

1.2 方法

对照组给予阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗：阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片75/次，1次/d，治疗21 d后停用硫酸氢氯吡格雷片。实验组给予阿替普酶溶栓治疗：剂量为0.9 mg/kg，全部剂量的10%在1 min内给药完成，剩余90%的药物在60 min内滴注完成；溶栓治疗24 h后，评估无出血并发症则给予阿司匹林肠溶片，用法用量同对照组。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、治疗安全性、神经功能缺损程度、活动能力恢复情况、病残率及复发率。疗效包括显效、有效、无效，总有效率为显效率与有效率之和。神经功能缺损程度采用NIHSS评分量表进行评估，分数越低表示患者恢复较好。自理能力采用Barthel指数进行评估，分数越高表示患者恢复越好。

1.4 统计学意义

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗总有效率比较

实验组治疗总有效率为98.28%，高于对照组的86.21%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组治疗安全性比较

实验组不良反应发生率为1.72%，低于对照组的17.24%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

2.3 两组NIHSS评分比较

治疗前，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组NIHSS评分低于对照组，P＜0.05。见表3。

2.4 两组自理能力评分比较

治疗前，两组Barthel指数比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组Barthel指数评分高于对照组，P＜0.05。见表4。

2.5 两组病残率、复发率比较

实验组病残率、复发率均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表5。

3讨论

脑血管病变儿引起的动脉狭窄或闭塞，会导致脑组织血供障碍，引起脑组织缺氧、缺血性损伤，进而产生相应的神经功能缺失表现。近年来，ACI的发病率逐渐升高，若得不到及时有效治疗，不利于患者生命安全；且患者易因致残而丧劳动能力，影响其工作及生活[6]。临床针对轻型卒中患者应给予及时有效的治疗方案，抑制疾病进展，避免疾病反复发作，降低病残率，减轻病残程度。

阿司匹林肠溶片是临床上用于治疗心脑血管疾病的药物之一，可有效控制血栓形成，抑制血小板堆积，同时该药也具备一定的退热作用，但用药剂量控制不理想会导致患者出现不良反应情况。氯吡格雷是抑制血小板聚集的药物，用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病[7～8]。患者最好是用温水送服阿司匹林肠溶片，不要空腹服用这类药物，否则会导致胃部疾病出现。阿替普酶属于血栓溶解药物，可将纤维蛋白与赖氨酸残基结合，并激活纤溶酶，帮助患者减轻临床症状，去除血栓，恢复正常的神经功能。同时，该药需静脉给药，可在循环系统中表现出相对非活性状态，使纤维蛋白降解，血栓溶解，从而达到治疗急性缺血性卒中的效果，治疗效果也非常显著。

本研究结果显示，治疗前，两组神经功能缺损程度评分、活动功能评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组神经功能缺损程度评分、活动功能评分均优于对照组，P＜0.05；实验组治疗总有效率高于对照组，病残率、不良反应发生率、复发率均明显低于对照组，P＜0.05。缺血性脑卒中发病过程中，神经元被破坏，而血脑屏障通透性提高，导致反映脑神经损伤的NSE、PAO等物质释放入血[9～10]。同时，缺血、缺氧情况的发生，在自由基诱导下促进神经元、内皮细胞分泌MCP-1，影响脑血供、加重脑损伤[11～12]。

阿替普酶是一种选择性纤维蛋白溶解药物，具有半衰期长、特异性高的特点，能有效促进血栓溶解，保护患者内皮功能，抑制血管收缩，改善其神经系统的损伤，并可以下调炎症细胞水平，进而达到较好的近期预后效果，患者预后质量显著上升，有效减少疾病复发率以及患者的病残率，临床疗效以及安全性得到显著改善，并能帮助患者改善神经功能以及活动能力，改善其生存质量[13～14]。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗轻型缺血性卒中具有显著疗效，可有效减轻神经功能缺损程度，促进患者活动功能改善，降低病残率及复发率，且具有一定的治疗安全性。

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