30例肝衰竭人工肝治疗分析

摘要：目的 分析肝衰竭患者予以人工肝治疗后的临床效果。方法 选取医院接收的30例肝衰竭患者为研究对象，所有患者都给予人工肝方法治疗，分析治疗效果。结果 与治疗前相比，治疗后，患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、白球比、凝血酶原活动度、凝血酶原时间均明显改善（P＜0.05）；患者血钾、白细胞、血小板明显降低，血钠、中性粒细胞、血小板、白蛋白明显增高（P＜0.05）。结论 人工肝治疗肝衰竭可促进患者肝功能、凝血功能改善，患者血红蛋白指标会明显降低，白蛋白、血钠等指标明显增高。在临床治疗期间，临床医师需依据患者病情对治疗方案进行调整，并持续监测患者各项指标，提升治疗效果，提高患者生存质量。

关键词：肝衰竭；人工肝；凝血功能；血红蛋白

肝衰竭指的是由病毒、酒精、药物等因素引发的严重肝脏功能损伤，属于临床常见的严重疾病[1]。肝衰竭患者大多存在乏力、恶心、呕吐等临床症状，通过检查可以发现患者并存凝血功能障碍、电解质紊乱等并发症[2]。病情发展速度比较快，容易引发多器官功能衰竭[3]；病情比较严重、治疗难度比较高[4]，在内科规范性治疗后病死率仍然比较高。人工肝治疗采用循环装置清除肝衰竭患者体内有毒物质，暂时替代患者肝脏解毒、代谢功能，同时可以补充凝血因子、白蛋白，从而延缓患者病情进展。非生物型人工肝指的是使用血浆分离器、血浆灌流器等清除患者血液中的毒素，延缓患者肝脏功能损伤问题，促进患者临床症状改善，提高患者生存质量。现阶段，临床治疗中常用的人工肝方式是非生物型人工肝支持系统。随着医学技术的发展，非生物型人工肝技术方法也在不断增多且逐渐完善，治疗方法安全性、治疗效果也较好。本研究分析了30例肝衰竭患者应用人工肝治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2021年6月～2022年12月收治的30例肝衰竭患者为研究对象，男17例、女13例，年龄35～66岁，病程7 d～6个月；病因诊断主要是乙型肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝硬化；主要并发症有肝性脑病、肝肾综合征、感染。

纳入标准：确诊为肝衰竭；年龄均在18岁以上；入院前并未并发严重性器官功能障碍；自愿参与研究并签署知情同意书；配合度比较高。排除标准：并发恶性肿瘤；并发活动性出血；不适宜以血浆置换方式治疗；并发严重心血管疾病；并发精神类疾病。

1.2 方法

患者入院后，对其进行全面检查，确定病情、病因、病情程度，并对进行针对性治疗。在治疗期间，加强对患者各项生命体征的监测。以人工肝方式对患者进行治疗。予以人工肝（血浆置换）、退黄：舒肝宁注射液，茵栀黄口服液，保肝：多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用复方甘草酸苷；抗病毒：恩替卡韦胶囊或替诺福韦酯，补钾：氯化钾缓释片，抑酸护胃：奥美拉唑肠溶胶囊，增强胃动力：多潘立酮片，保护胃黏膜：硫糖铝口服混悬液，补充凝血因子：同型新鲜冰冻血浆及补液等治疗。

人工肝治疗：为患者构建股静脉通路，建立体外循环系统，设置好置换参数（置管容量、血流速度、置管时间等指标）；依据患者凝血酶原时间活动度给予患者低分子肝素钠、地塞米松等药物治疗，依据患者实际病情程度合理设定各项参数。在治疗期间，持续监测患者动静脉压、心率等各项指标；发现异常时及时进行处理；有必要的情况下对患者进行急救，并依据患者实际情况合理调整治疗方案。

治疗期间，对患者进行饮食干预，保证患者每天摄入足够的碳水、维生素等营养物质；叮嘱患者注意休息。

1.3 观察指标

（1）肝功能、凝血功能：治疗前、治疗后，在患者空腹状态下采集静脉血液样本，以自动生化分析仪检测患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、白球比；以全自动凝血分析仪检测患者凝血酶原活动度、凝血酶原时间。（2）血常规、电解质指标：治疗前、治疗后，采集患者静脉血液样本对患者血钾、血钠、白细胞、中性粒细胞比率、血红蛋白、血小板、白蛋白进行检测。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 治疗前后患者肝功能、凝血功能比较

与治疗前相比，治疗后，患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、白球比、凝血酶原活动度、凝血酶原时间均明显改善（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后患者血常规、电解质指标比较

与治疗前相比，治疗后，患者血钾、白细胞、血小板明显降低，血钠、中性粒细胞、血小板、白蛋白明显增高（P＜0.05）。见表2。

3讨论

肝脏属于人体重要器官，处在人体腹部，具有分泌和排泄胆汁、解毒等功效[5]。肝脏参与最多的生理功能是参与代谢，很多酶、蛋白质等物质都会在肝脏中合成或者代谢。还会分泌胆汁，维生素、糖等物质的合成与代谢都需要肝脏的参与[6]。肝脏还与凝血功能有关。纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子等与凝血相关的物质都在肝脏中合成[7～8]。肝脏出现疾病的情况下，会对肝脏正常功能产生负面影响，进而影响机体循环。

肝衰竭是临床常见肝脏疾病，发病率也在逐渐增高[9～10]。其发病原因主要是病毒感染、酒精、药物等因素导致肝脏损伤，致使患者肝脏功能出现异常。我国肝衰竭患者主要发病原因是病毒性肝炎。药物引发的肝毒也是引发肝衰竭的重要因素，如红霉素、对乙酰氨基酚、林可霉素、格列本脲、二甲双胍、HMG-GoA还原酶抑制剂类药物等；中草药中也存在一些毒性比较大的药物，如雷公藤、番泻叶等。药物使用不合理会引发肝损伤问题[11]。过度饮酒也会引发肝损伤问题，主要是酒精代谢需要乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶的参与，这两种酶大量存在于肝脏当中[12]。过量饮酒或者长期饮酒会导致肝脏负担加重，出现受损的情况。

极度乏力、严重消化道症状、皮肤黏膜黄染进行性加深、严重凝血功能障碍、低热、消化道出血、电解质紊乱等都是肝衰竭患者的常见临床症状[13]。现阶段，肝衰竭患者尚没有特效治疗方式。人工肝可以暂时取代患者受损的肝脏发挥功能，将患者体内毒素清除、净化患者体内血液，保证患者体内环境质量[14]。但是该治疗方式也存在一定的不足之处，血浆置换期间需置换患者体内大量血浆、体外血浆，导致患者体内自带有益物质消耗过多新鲜血浆，可能引发血浆过敏、干细胞再生功能受限等问题[15]。在对肝衰竭患者进行治疗时，需依据患者治疗效果、病情程度，合理调整治疗方案，以保证临床疗效。临床治疗期间要定期检测患者肝功能、电解质、凝血功能、血常规指标，并根据患者各项指标的变化对治疗方案进行优化[16]。本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后，患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、白球比、凝血酶原活动度、凝血酶原时间均明显改善（P＜0.05）。与治疗前相比，治疗后，患者血钾、白细胞、血小板明显降低，血钠、中性粒细胞、血小板、白蛋白明显增高（P＜0.05）。

综上所述，肝衰竭是临床常见严重肝病症候群，病因多样，患者的临床表现常比较复杂，会出现凝血功能障碍、黄疸、肝肾综合征、腹水等临床症状，病死率极高。为保证治疗效果，需要采取积极有效方案对患者进行治疗。人工肝方治疗的时机选择应结合患者病理生理特点、治疗目标等多因素确定，总体原则为“早诊断、早治疗”，对有适应症的肝衰竭患者尽早进行人工肝治疗，改善患者肝功能、凝血功能，促进疾病转归。

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