中医针灸在卒中患者康复治疗中的应用分析

摘要：目的 探究中医针灸在卒中患者康复治疗中的应用效果。方法 选取76例脑卒中患者资料回顾性分析，38例常规康复治疗患者归为常规组，38例常规治疗基础上辅以中医针灸治疗的患者归为针灸组。比较两组治疗效果。结果 干预后，针灸组POMS正性情绪评分、MoCA评分、Fugl-Meyer评分、ADL评分、康复治疗优良率均高于常规组（P＜0.05）；针灸组POMS负性情绪评分、NIHSS评分、SSA评分、洼田饮水试验评分、护理风险发生率均低于常规组（P＜0.05）。结论 脑卒中患者行常规康复治疗时增加中医针灸治疗，利于提高康复疗效，降低护理风险，改善患者心理状态与机体功能，促进较快恢复。

关键词：中医针灸；脑卒中；康复治疗；肢体运动功能

临床需高度重视脑卒中的康复治疗，降低患者后遗症发生率、病残率，提高患者生存质量[1]。多中医康复疗法在脑卒中康复治疗中具有确切疗效，是改善患者身心状态与生理功能的重要手段[2～3]。在中医康复疗法中，针灸集针刺与艾灸作用为一体，在消炎止痛、经络疏通、气血调和、扶正祛邪等方面具有较强作用。加之该疗法操作简单、适用范围较广、患者接受程度较高，目前已被广泛应用到疾病防治中。本研究旨在探究中医针灸疗法在脑卒中患者康复治疗中的应用效果。

1资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年6月～2022年6月期间在乐山市中医医院接受脑卒中康复治疗的76例患者临床资料，按照康复治疗方案分为常规组和针灸组各38例。常规组：男20例，女18例；年龄54～78岁，平均（65.58±6.77）岁；发病至就诊时间0.5～24 h，平均（3.85±1.21）h；出血性卒中12例，缺血性卒中26例。针灸组：男22例，女16例；年龄52～79岁，平均（65.74±6.35）岁；发病至就诊时间0.5～23 h，平均（3.89±1.17）h；出血性卒中13例，缺血性卒中25例。两组一般资料比较无显著性差异，（P＞0.05）。

纳入标准：经一般检查、内科检查、脑血管造影检查、磁共振血管成像技术检查等确诊为脑卒中；脱离生命危险；意识清醒，无神经症；知晓治疗方案且愿意配合治疗。

排除标准：临床资料不满足探究需求；合并颅脑创伤；伴有颅内肿瘤；存在严重感染；合并老年痴呆；肝、肾、脾、胃等功能不全。

1.2 治疗方法

常规组给予患者常规康复治疗。正确摆放体位，定期翻身（2 h/次），常规按摩患肢（15～30 min/次、2～3次/d），身体功能康复需求针对性运动训练、生活训练等。

针灸组在常规康复治疗基础上辨证实行头针（轻捻动180～200次/min、留针30 min）、体针（针灸30 min、每周3～6次）、舌针（点刺或直刺、1次/d）等治疗。两组患者连续治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者心理状态（POMS量表，0～160分，分值与相应情绪正相关）、认知功能（MoCA量表，0～30分）、神经功能（NIHSS量表，0～45分）、肢体运动功能（Fugl-Meyer量表，0～100分）、活动能力（ADL量表，0～100分）、康复疗效（优秀：症状基本消失，身体功能评分改善率不低于90%；良好：症状显著改善，身体功能评分改善率70%～89%；尚可：症状有所缓解，身体功能评分改善率35%～70%；较差：症状无明显改变或加重，计算优良率），以及护理风险、吞咽功能（SSA与洼田饮水试验，前者18～46分，后者0～5分）。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0软件进行统计学分析，进行t检验和χ2检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组心理状态比较

治疗后，两组POMS评分均改善，且针灸组正性情绪评分高于常规组，负性情绪评分低于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组认知功能比较

治疗后，常规组MoCA评分为（20.32±2.28）分、针灸组为（24.18±2.74）分，均高于治疗前的（16.68±2.54）分、（16.54±3.12）分（t=6.574、11.342，P＜0.05），针灸组治疗后的MoCA评分高于对照组（t=6.675，P＜0.05）。

2.3 两组神经功能比较

治疗后，常规组NIHSS评分为（15.48±4.31）分、针灸组为（12.52±3.74）分，均低于治疗前的（24.25±4.04）分、（24.18±4.12）分（t=9.152、12.917，P＜0.05），针灸组治疗后的NIHSS评分低于对照组（t=3.198，P＜0.05）。

2.4 两组肢体运动功能比较

治疗前，常规组肢体运动功能评分为（58.65±4.77）分，针灸组为（58.33±4.85）分，两组比较无显著性差异（t=0.290，P＞0.05）；治疗后，常规组肢体运动功能评分为（76.38±8.24）分，针灸组为（80.66±7.55）分，针灸组高于常规组（t=2.361，P＜0.05）。

2.5 两组活动能力比较

治疗后，常规组ADL评分为（72.18±4.64）分，针灸组为（77.22±4.72）分，均高于治疗前的（51.82±6.45）分、（51.73±5.84）分（t=15.956、20.926，P＜0.05），针灸组ADL评分高于常规组（t=4.694，P＜0.05）。

2.6 两组康复疗效比较

针灸组康复治疗优良率为94.74%，高于常规组的76.32%（P＜0.05）。见表2。

2.7 两组护理风险比较

针灸组见1例压疮、1例胃肠不适，总发生率为5.26%（2/38）；常规组见2例感染、2例压疮、1例血栓形成、3例胃肠不适，总发生率为21.05%（8/38）。针灸组护理风险事件发生率低于常规组（χ2=4.145，P＜0.05）。

2.8 两组吞咽功能比较

治疗后，两组吞咽功能评分均改善，且针灸组SSA评分、洼田饮水试验评分低于常规组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

脑卒中在中医领域属于“中风”范畴，其形成与正气亏虚、情志内伤、饮食不节、劳倦过度等相关[4～5]。中医针灸以中医理论为指导，通过经络、腧穴合理配伍，点刺、直刺、捻转、提插、弹拨等各种针刺手法科学应用，以及艾灸有效协作，可产生较好扶阳祛邪、调和气血、平衡阴阳、疏通经络等功效，符合脑卒中治疗原则。

本研究结果显示，干预后，针灸组POMS正性情绪评分、MoCA评分、Fugl-Meyer评分、ADL评分、康复治疗优良率均高于常规组（P＜0.05）；针灸组POMS负性情绪评分、NIHSS评分、SSA评分、洼田饮水试验评分、护理风险发生率均低于常规组（P＜0.05）。脑卒中患者自我效能感较低，康复治疗期间多存在焦虑、抑郁、烦躁、失落、恐惧等负面情绪，易引起抑郁症、焦虑症等。关于精神行为调节、情绪状态改善，中医针灸可取穴位较多，如百会穴，经脉气会聚之位，有醒脑开窍、定志安神、通督定痫等功效；四神聪穴是脑部疾病治疗重要穴位之一，可镇静安神、醒脑开窍；内关穴属手厥阴心包经，可安神养颜、解郁散结、消炎止痛；通里穴与神门穴均属手少阴心经，可宁心安神、清热止痛、养心益智、补益心气、滋阴降火等，可有效改善患者失眠焦躁、心烦惊悸等症状。脑卒中患者康复治疗的关键在于促进机体功能恢复，减轻神经系统损伤带来的不良影响。头针患者偏瘫侧对应位置感觉区、运动区、语言区等针刺，可改善其相应功能障碍，减轻其肢体麻木、肢体疼痛、肌肉瘫痪、语言不利等症状，促进认知功能、运动功能、语言功能等恢复。与此同时，随症体针、舌针等，可满足个体化康复治疗需求，提升患者日常生活活动能力。如配伍百会穴、四神聪穴、内关穴、三阴交穴等，利于认知功能、神经功能改善；配伍风池穴、廉泉穴、百劳穴、玉液穴等，利于吞咽障碍改善；配伍肩髃、曲池、手三里、外观、后溪等穴位，利于上肢功能障碍改善，可提高上肢关节活动度；配伍足三里、三阴交、太冲、血海等穴位，可改善下肢功能障碍，减轻下肢无力、肌肉萎缩、膝关节屈伸不能等症状；配伍颊车、地仓、攒竹等穴位，利于面部症状（如口眼歪斜、面肌痉挛等）改善。

脑卒中患者受眩晕、头痛、肢体麻木、偏瘫、吞咽困难等症状影响，在康复治疗期间容易出现各种护理风险，如跌倒、误吸、感染、压疮、血栓形成、排便困难、焦虑（抑郁）症等。中医针灸可通过刺激患者局部穴位，产生脏腑功能整体调整功效，改善患者免疫功能，降低感染风险改善微循环，预防血栓。

综上所述，脑卒中患者行常规康复治疗时增加中医针灸治疗，利于提高康复疗效，降低护理风险，改善患者心理状态与机体功能，促进可较快恢复。

参考文献

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