术中护理配合对人工膝关节置换术患者手术出血量及术后并发症的影响

摘要：目的 分析术中护理配合在人工膝关节置换术患者中的应用效果。方法 选取2021年4月～2023年4月我院收治的80例人工膝关节置换术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用常规术中护理，观察组采用优质护理配合，比较两组手术时间、手术出血量、术后并发症及护理服务满意度。结果 观察组手术时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组手术出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组术后的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术中护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 在人工膝关节置换术患者中应用术中护理配合，有助于缩短手术时间，减少患者手术的出血量，有效预防术后相关并发症，且患者满意度较高。

关键词：人工膝关节置换术；术中护理；手术出血量；并发症

膝关节病变在中老年群体中较为高发，主要表现为膝关节疼痛、变形以及僵硬，严重影响患者膝关节的活动功能，从而影响患者的日常生活。人工膝关节置换术是治疗膝关节病变的一种有效治疗方法，是在近代人工髋关节全面应用的基础上发展而来，能够根治患者膝关节病痛，而手术操作的正确与否直接决定了临床疗效[1]。在对患者行人工膝关节置换术的过程中，高效、专业的术中护理配合是促使手术获得成功的重要前提。本研究旨在分析术中护理配合在人工膝关节置换术患者中的应用效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～2023年4月我院收治的80例人工膝关节置换术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。观察组男26例，女14例；年龄36～72岁，平均年龄（56.21±4.87）岁。对照组男24例，女16例；年龄38～73岁，平均年龄（56.87±4.91）岁。两组一般资料比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：各项临床资料完整，经患者及其家属同意；病情符合人工膝关节置换术的实施标准；经医院同意后展开本次研究。

排除标准：患有其他会对本次研究结果造成影响的疾病；存在精神类疾病；由于其他原因不能接受膝关节置换术。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规术中护理

术前，护理人员提前消毒手术室、手术台，保证无菌操作；术中，护理人员按照医生要求配合相关工作，帮助医生递取手术用品以及手术器械；术中，护理人员实时监测患者生命体征，出现异常情况时立即告知医生进行处理；术后，护理人员清点整理手术器械，并准确记录使用情况。

1.2.2 观察组实施优质护理配合

（1）巡回护士的配合事项：将患者接至手术室，依据核查单，和主刀医生、麻醉医生核实患者的个人信息、X光片、皮肤状况及术前带药情况，以确保手术方案的合理性。使用18号静脉留置针对患者实施穿刺，在手术前的30 min准备抗生素为患者进行静脉滴注，以预防创口受到感染。护理人员辅助麻醉师对患者进行静脉置管和桡动脉穿刺，协助患者保持侧卧位，并为患者实施腰硬联合麻醉。麻醉完成后，协助患者采取仰卧位，将患者放在具有防止皮肤生成压疮作用的硅胶垫上，遮挡患者的非手术部位，为患者做好保暖。在患肢的股骨上方三分之一的位置使用止血带，并用10 cm宽的黏贴手术巾做好保护，设定电动止血带的压力。用约束带固定患者的上肢，保持患者上肢外展在90°以内。固定开放尿管，避免导尿管受压、扭曲或折叠。在患者患侧臀下固定电极板，注意选在肌肉较为丰厚的位置。严格按照无菌操作的要求开展手术，控制参观学习的人数，最好不超过3人，且在手术期间严禁频繁走动，患有任何感染性疾病的人员都不能进入到手术室之中。在手术期间，对患者生命体征进行严密的观察，了解手术的整体进程，和洗手护士一起对手术器械、纱垫、缝针以及纱布等做好清点和记录。

（2）器械护士的配合事项：器械护士在术前30 min清洁手术台，按照无菌操作的流程和规范执行操作，所有人员必须穿好手术衣，戴上双层手套；遮挡手术所有器械，以减少感染因素；使用两个手术器械台，其中一个放置膝关节置换术的常规器械，另外一个放置在置换人工膝关节时所需要使用的配套器械，并依据使用顺序进行有序摆放；同巡回护士检查器械的性能，清点器械数量，安装好电钻和电锯的电池，以保证其能够正常使用；使用无菌单把器械台连接在一起，遮挡所有器械。对手术部位进行消毒和铺巾，固定吸引器以及电刀，利用驱血带对患者进行驱血，完成后将其收回备用。全面了解和把握手术的进行方式，为主刀医生递手术刀，密切关注手术整体进程，做到稳、准、快地向医生传递各种手术器械，和主刀医生保持良好的合作。在试摸测量完成后，准备40°～42°的温盐水1000 mL，冲洗切口处的血迹、骨屑及髌骨表面、股骨髁和胫骨。然后调试适量的骨水泥，并从中取少量进行留存，从而把控骨水泥的凝固时间。通过骨水泥枪注入骨水泥，放置并调整人工膝关节，在骨水泥凝固之后，清理关节腔中残留的骨屑和骨水泥，并彻底清洗关节腔，之后再次清点手术器械、纱布以及缝针等。关闭手术切口，放松止血带，使用75％酒精进行消毒，并使用无菌杀毒覆盖保护切口，最后加压包扎切口。手术结束后清点所有器械，将刀片和缝针放在利器盒之中，并将一次性物品置入医用垃圾袋，做好所有器械交接工作。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术时间、手术出血量。（2）比较两组术后并发症情况。（3）比较两组术中护理满意度：在患者出院前，使用医院自制量表调查患者对术中护理的满意度，共有满意、一般满意以及不满意3个等级。总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 23.00统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术时间、手术出血量比较

观察组手术时间明显短于对照组、手术出血量明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症情况比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术中护理满意度比较

观察组术中护理满意度为97.50%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表3。

3讨论

人工膝关节置换术是治疗膝关节疼痛、变形的有效手段，在临床中的应用也较为广泛，并且在实际的应用中获得了患者和医生都十分满意的效果。人工膝关节置换术的成功不仅需要医生拥有高超的技术，还需要护理人员的默契配合，才能提高手术效率、缩短手术时间，并且可以减少患者手术出血量、降低术后并发症发生率[2]。膝关节置换术在近代人工髋关节全面应用的基础上发展而来，这项技术结合膝关节的生理学和解剖学特点设计出人工假体，用以代替原本的膝关节[3]。人工膝关节置换术通过使用人工假体替换受到严重损伤的膝关节，以期达到恢复活动功能、消除疼痛感和矫正关节畸形的效果，对于提高患者生存质量意义重大。人工膝关节能够以骨水泥和非骨水泥的方式进行固定，但在当前的临床手术中，大多数采用骨水泥进行固定，使得患者可以在术后2 d左右下地活动，从而缩短住院恢复的时间[4]。

术中的高质量护理是保障手术顺利进行、促进术后快速恢复的关键，所以在术中的各项护理细节极为重要。相关研究指出[5]，将优质护理应用在手术过程之中，有利于提高手术的成功率，减少患者的康复时间，还能够促使护理人员不断提升专业水平，提高患者的护理满意度。术前，护理人员将患者接至手术室，核对患者的基本信息，并在此过程中耐心安抚患者情绪，增强患者战胜病情的信心，最大限度地帮助患者消除焦虑情绪，克服恐惧心理。本项手术共包括病灶切除、假体植入两个环节，除了要准备常规的手术用品外，还需要准备专用的手术器械，如电钻、骨水泥、电锯、人工假体以及止血带等，因此，护理人员必须清点和检查所有手术用品，保证各项器械可以正常使用。在手术开始前，巡回护士要将所有器械接通电源，严格遵守无菌操作的规范和要求，控制手术的参观人数，并叮嘱所有人员不能随意走动；在术中对手术进展进行密切观察，配合主刀医生完成手术。器械护士必须全面了解所有手术器械，包括名称、使用方式等；了解主刀医生的手术习惯，和医生之间进行密切配合；由于此项手术对于无菌操作的要求非常高，器械护士必须戴多层手套，以免污染各种器械，并遮盖手术器械，减少其与空气接触的时间，尽量避免在术后发生细菌感染[6]；要和巡回护士共同做好各项器械的清点记录，术后要保证纱布、缝针等物品的数目无误之后才能关闭创口，以免在关节腔内发生异物遗留。在贯彻各方面护理措施后，可以有效保证手术的效率和安全性，避免医护原因对患者造成的伤害，促使患者在术后较短时间内快速恢复健康，提高患者膝关节的功能水平。本研究结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，且手术出血量明显少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。由此可以证实，优质的术中护理对人工膝关节置换术患者具有重要意义，有助于缩短手术时间、减少患者手术的出血量，并有效预防术后的相关并发症，患者术中护理满意度也较高。

综上所述，在人工膝关节置换术患者中应用术中护理配合，有助于缩短手术时间，减少患者手术的出血量，有效预防术后相关并发症，且患者满意度较高。

参考文献

[1] 张一燕.术中护理配合对人工膝关节置换术患者手术出血量及术后并发症的影响[J].医学信息，2023，36（5）：161-164.

[2] 秦绮珑，余淇美，陈永兰.手术室综合护理对人工全膝关节置换术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（14）：150-152.

[3] 王逆群.基于快速康复外科理念的手术室护理在人工全膝关节置换术患者中的应用[J].透析与人工器官，2022，33（1）：86-88.

[4] 欧阳媛媛.综合护理干预对人工膝关节置换术患者术后切口愈合及感染的影响[J].透析与人工器官，2021，32（4）：89-90.

[5] 王莉.手术室优质护理在人工膝关节置换术患者中的应用[J].透析与人工器官，2021，32（3）：88-89.

[6] 孙婷婷.麻醉护理一体化管理联合舒适护理对人工膝关节置换术后复苏的影响[J].临床护理杂志，2021，20（4）：55-58.