营养及运动干预对老年肌少症患者骨代谢及生活质量的影响

摘要：目的：探讨营养及运动干预对老年肌少症患者临床特征指标、骨代谢及生活质量的影响。方法：收集2021年3月—2022年6月在合肥市第一人民医院老年病科及骨科就诊的80例老年肌少症患者为研究对象。按照随机数字表将80例患者分为观察组和对照组各40例，对照组患者采用常规护理干预，观察组患者在常规护理基础上，给予个体化营养和运动干预3个月。比较2组患者干预前后四肢骨骼肌质量指数（ASMI）、握力（HGS）、骨密度T 值及血清骨钙素（OC）、25-羟维生素D₃[25（OH）D₃]、碱性磷酸酶（ALP）水平，采用生活质量（GQOL-74）评分量表对2组患者干预前后生活质量进行评估，比较2组患者干预前后生活质量的变化。结果：经临床治疗及干预后，2组患者ASMI、握力、骨密度T值及血清25（OH）D₃、OC及ALP水平均较干预前显著改善（P<0.05），且观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05）。另外，观察组患者躯体状况、心理功能、社会功能及物质功能较干预前均显著改善（P<0.05）。结论：营养及运动干预可改善老年肌少症患者骨密度、骨骼肌肌量和质量，改善骨代谢，对生活质量改善也表现出明显作用，值得推广应用。

关键词：老年肌少症；营养干预；运动；骨代谢；生活质量肌少症是老年综合征中的一种，随着年龄的增加，骨骼肌数量和体积减少，肌肉力量下降，从而使躯体功能降低，易导致老年人骨痛、肌肉痉挛、跌倒、骨折等，严重影响老年人的生命健康和生活质量。流行病学调查显示，全球老年人肌少症患病率约10%左右，而我国高于全球水平，约有12.3%的患病率，且我国女性略高于男性，分别为16.7%、6.4%[1-2]。《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》推荐，应对老年肌少症患者进行营养和运动干预[3]，且研究也证实，运动可延缓肌少症进展[4]，但如何改善老年肌少症骨代谢，提高生活质量，仍是困扰临床医护工作者的关键问题。本研究采用营养及运动干预对老年肌少症患者进行干预，观察其对骨代谢及生活质量的影响，为老年肌少症的临床干预措施，提供可靠基础资料。

1材料与方法

1.1一般资料

收集2021年3月—2022年6月在合肥市第一人民医院老年病科及骨科就诊的80例老年肌少症患者为研究对象。纳入标准为符合亚洲肌少症工作组2019年制定的《肌少症亚洲诊断及治疗共识》中肌少症的诊断标准[3]；近3个月未服用钙剂、维生素D制剂等影响骨骼代谢的药物；向患者或家属说明本研究目的，并签署知情同意书。排除有肝肾功能疾患和心肺功能障碍、恶性肿瘤患者、感染等严重疾病的患者。按照随机数字表将80例患者分为观察组和对照组各40例，其中观察组男性12例、女性28例；平均年龄（87.23±5.89）岁；平均BMI为（22.34±3.92）kg/m²；平均病程（2.82±0.93）年。对照组男性9例、女性31例；平均年龄（88.03±5.94）岁；平均BMI为（23.01±3.38）kg/m2，平均病程（3.19±0.69）年。2组患者间性别、年龄、BMI及病程间无差异，具有可比性（表1）。

1.2方法

所有患者入院后，均由专业医护人员进行病情评估，给予临床基础治疗和常规护理。对照组患者采用常规护理干预，在住院治疗期间根据患者疾病情况，给予营养指导和运动指导。观察组患者在常规护理基础上，根据《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》[3]，给予个体化营养干预，包括能量摄入（25～30 kcal/kg）、蛋白质摄入（1～1.5 g/kg）和微量营养素摄入等。对个体进行适宜运动干预，运动方式选择户外有氧运动+肌肉阻抗训练，运动频率为每周5～7次，每日运动时长约30 min，运动量以机体可耐受为标准。根据患者血清25（OH） D₃，给予口服适量骨化三醇（Catalent Germany Eberbac GmbH，批准文号：国药准字J20150011）。另外，根据观察组患者状态，给予其他维生素、矿物质、肠道益生菌等物质补充。记录患者每日膳食摄入量和运动情况变化，动态调整营养干预方案和运动方案。此次干预维持3个月。

1.3观察指标

1.3.1肌少症相关临床指标变化采用体成分分析仪（inbody570型，韩国 Biospace） 对患者干预前后骨骼肌肌量进行测量，计算四肢骨骼肌质量指数（ASMI），ASMI=四肢骨骼肌质量（kg）/身高2（m²）；采用握力器对优势手握力（HGS）进行测定，取3次平均值；骨密度测定采用双能 X 线，收集患者骨密度T 值。

1.3.2骨代谢变化取得所有参与者同意，留入院当日及干预3个月后清晨空腹静脉血4～5 mL，离心后取血清，采用ELISA测定技术测定血清骨钙素（OC）、25（OH）D₃、碱性磷酸酶（AALP）水平。比较2组患者干预前后血清骨代谢指标的变化。

1.3.3生活质量调查采用生活质量（GQOL-74）评分量表对2组患者入院当日及干预3个月后生活质量进行评估，量表包括患者躯体状态、心理功能、社会功能和物质功能，比较2组患者干预前后生活质量的变化。

1.4统计分析

应用SPSS 16.0对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，两组间统计分析采用t检验；计数资料用n表示，组间统计分析采用卡方检验进行。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果与分析

2.1营养及运动干预对老年肌少症患者临床指标的影响由表2可知，干预前，2组患者骨密度T值、ASMI及握力无差异（P>0.05），经临床治疗及干预后，2组患者骨密度T值、ASMI及握力均较干预前显著好转，且观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05）。

2.2营养及运动干预对老年肌少症患者骨代谢指标的影响干预前，2组患者血清25（OH）D₃、OC 、ALP水平无差异（P>0.05），经治疗后，均较刚入院时上升，且观察组经营养及运动干预后，血清25（OH）D₃、OC、ALP上升水平高于对照组（P<0.05）（表3）。

2.3营养及运动干预对老年肌少症患者生活质量的影响采用GQOL-74量表对患者干预前后生活质量进行评估，经临床治疗后，2组患者躯体状况、心理功能、社会功能及物质功能均较干预前显著好转（P>0.05），且观察组患者改善情况显著优于对照组（P>0.05）（表4）。

3讨论

肌少症是一种由增龄导致的骨骼肌质量伴力量下降和（或）躯体功能减退的综合征，不仅增加了老年人的死亡风险，也严重影响了老年人的生活质量。对于肌少症的诊断，现行标准主要是2019 年亚洲肌少症工作组制定的策略，主要依据低肌肉质量、低肌肉功能（力量或表现），同时结合了亚洲人在体型、人体成分组成、生活方式和体力活动方面的特点[5]。肌少症的发生发展可能与蛋白质合成降低、激素水平变化、慢性炎症反应，以及肌肉功能下降相关[6-7]，另外，还有研究表明，营养素缺乏、营养不良等也是肌少症的重要危险因素，如维生素D、维生素A、矿物质的缺乏[8-9]，而维生素D缺乏等因素会导致骨代谢异常，而骨代谢异常会进一步导致疼痛、骨折高发等，导致骨骼肌功能进一步下降，进而影响老年人生活质量[10-11]。关于老年肌少症的营养及运动干预，《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》推荐，老年人蛋白质摄入量应达到1～1.5 g/（kg·d），乳清蛋白等动物蛋白更有益于肌肉骨骼健康；对于脂肪酸，在控制总量的基础上，增加深海鱼油、海产品等富含n-3不饱和脂肪酸的的食物摄入；对于血清维生素D水平低于最低标准时，应给予口服补充，增加户外活动，有助于预防维生素D缺乏；增加富含抗氧化营养素的蔬菜水果，有助于减少肌肉相关的氧化应激损伤；对于无法达到推荐摄入量的老年人，可口服营养补充剂[12]。另外，运动可通过降低诱导肌肉损伤的炎性因子的水平，刺激蛋白质合成速率，以及抑制肌肉分解来对抗肌肉减少[13]。研究显示，无论是有氧，还是无氧运动，均可有效延缓肌少症发展，预防肌间脂肪堆积，且无氧抗阻运动可逆转骨骼肌肌量的进行性下降[4]。

在本研究中，对老年肌少症患者进行营养和运动干预，结果表明，相比于常规治疗组，观察组患者表现出更为显著的骨密度、ASMI和握力增加，以及血清25（OH） D₃、OC 、ALP水平升高。这可能是通过营养和运动干预，一方面保证了骨骼肌合成所需营养物质的摄入，另一方面，通过运动增加了骨骼肌肌量的合成。其中，尤其是维生素D的作用，根据现有研究结果表明，维生素D缺乏与肌少症显著相关[14]，而补充维生素D制剂可改善肌少症患者的肌肉质量[15]。本研究在营养干预的基础上，对于存在维生素D缺乏的老年肌少症患者给予口服活性维生素D制剂，结果也表明，可更好地改善患者骨代谢，增加骨骼肌肌量。对于肌少症患者生活质量，由于骨骼肌减少及骨代谢异常，患者常存在骨痛、肌肉痉挛、跌倒，甚至骨折等问题，导致患者活动受限，长期可导致患者抑郁、焦虑等精神异常发生率增高，进而影响日常生活质量[16-17] 。本研究通过营养及运动干预，改善老年肌少症患者骨代谢及骨骼肌功能等，有效改善了患者生活质量。

综上所述，通过营养及运动干预可使老年肌少症患者骨密度增加、ASMI和握力增加，以及血清25（OH）D₃、OC 、ALP水平升高，改善患者生活质量，在临床实际中，应根据老年肌少症患者具体病情及营养状况，制定适宜个体的营养及运动方案，可对病情缓解、改善生活质量和提高远期预后提供一定帮助。参考文献

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