2015—2017年中国代谢综合征患者膳食摄入现况

摘要：目的：利用2015—2017年中国居民营养与健康状况监测数据，分析18岁及以上代谢综合征患者的膳食状况及特征。方法：本研究纳入分析样本19 117名，采用胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告修订的亚洲人判定标准诊断代谢综合征。采用连续3天烹调油、烹调盐等调味品称重法和24 h膳食回顾法，根据《中国食物成分表》计算食物、能量及主要营养素摄入量。结果：2015—2017年中国18岁及以上MetS患者平均每人日摄入谷薯类325.3 g、蔬菜类258.4 g、水果类38.7 g、畜禽肉78.5 g、鱼虾类23.8 g、蛋类22.4 g、奶及奶制品23.2 g、大豆及坚果类14.4 g、烹调盐7.6 g、烹调油37.2 g。与中国居民平衡膳食宝塔（2016）相比，谷薯类摄入量基本符合推荐量，蔬菜、水果、鱼虾类、蛋类、奶及奶制品、大豆及坚果类摄入量偏低，畜禽肉、烹调盐和烹调油摄入量偏高。从能量及主要营养素来看，能量平均每人日摄入量为1 809.3 kcal、蛋白质55.5 g、脂肪69.7 g、碳水化合物243.0 g、膳食纤维9.9 g、视黄醇当量392.0 μg、硫胺素0.8 mg、核黄素0.7 mg、抗坏血酸76.1 mg、维生素E 34.3 mg、钾1 450.2 mg、钠6 028.0 mg、钙335.8 mg、铁19.2 mg、锌9.2 mg、硒38.5 μg。从膳食结构来看，18岁及以上MetS患者脂肪供能比偏高。结论：中国18岁及以上MetS患者的膳食结构不尽合理，脂肪摄入偏高。

关键词：代谢综合征;膳食;能量;营养素代谢综合征（MetS）是以腹型肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢异常和胰岛素抵抗等多种疾病状态在个体聚集为特征的一组临床症候群[1]。近年来，MetS患病率逐年上升，已成为重要的公共卫生问题之一。美国MetS患病率从2003年的32.9%上升到2012年的34.7%[2];韩国经年龄调整后的MetS患病率从1998年的24.9%、2001年的29.2%、2005年的30.4%上升到2007年的31.3%[3]。2001年，我国校正年龄后的MetS患病率为13.7%[4]。2010—2012年，我国MetS患病率上升至24.2%[5]。膳食因素在MetS发生过程中起重要的作用[6]。本研究利用2015—2017年中国居民营养与健康状况监测数据，对MetS人群的膳食及其营养素摄入进行分析，了解MetS人群目前的膳食状况及特征，为防控和干预MetS提供科学依据。

1对象与方法

1.1数据来源

数据来源于“2015—2017年中国居民营养与健康状况监测”项目。该监测采用多阶段整群随机抽样的方法，从31个省（直辖市、自治区）进行抽样，总体方案设计见文献[7]。本项目通过中国CDC伦理委员会审查（批准编号：201519A、201614），所有调查对象均已签署知情同意书。

1.2调查对象与方法

1.2.1调查对象本次研究将监测数据中18岁及以上代谢综合征患者作为研究对象，共纳入19 117名分析样本。

1.2.2调查方法本监测中，调查员采用统一方案和标准方法集中进行身体测量。膳食调查采用称重法对被调查户进行连续3天烹调油、烹调盐等调味品的消费量称重记录调查;采用连续3 d 24 h回顾法对调查对象除烹调油、烹调盐等调味品之外的食物消费进行询问调查。每名成人采集空腹静脉血8 mL，检测健康指标。

1.3MetS诊断标准及其相关定义

1.3.1诊断标准采用胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第3次报告（ATPⅢ）修订的亚洲人标准来诊断MetS[8]。根据这一标准，如出现下列3项或更多危险因素可诊断为MetS：（1）腰围增加（男性≥90 cm、女性≥80 cm）;（2）收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg，或已确诊为高血压并治疗者;（3）甘油三酯≥1.7 mmol/L，或已接受相应治疗者;（4）高密度脂蛋白降低（男性<1.03 mmol/L、女性<1.30 mmol/L）或已接受相应治疗者;（5）空腹血糖≥5.6 mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者。

1.3.2膳食摄入及表述（1）谷薯类包括米及其制品、面及其制品、其他谷类、薯类、薯制品和干豆类，杂豆类;（2）畜禽肉包括猪肉、其他畜肉、内脏和禽肉;（3）大豆及坚果类包括大豆及豆制品和坚果;（4）烹调油包括植物油和动物油。所有食物摄入量、能量和主要营养素摄入量均为平均每人日。

1.4数据清理与统计分析

采用SAS 9.4软件进行数据的清理和分析。采用均值±标准差（±s）、中位数（四分位数间距）[M（Qr）]等描述性统计方法进行分析。组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5质量控制

为保证监测质量，国家项目工作组制定了中国成人慢性病与营养监测质量控制方案，并监督实施。在监测过程中实行4个统一：统一方案、手册与问卷;统一培训与考核;统一设备与试剂;统一数据录入与清理。

2结果与分析

2.1样本情况

本研究纳入膳食摄入分析的18岁及以上MetS患者共19 117名，其中城市患者8 985名、农村患者10 132名;男性7 365名、女性11 752名。

2.2各类食物摄入量

18岁及以上MetS患者的谷薯类平均每人日摄入量为325.3 g、蔬菜类为258.4 g、水果类为38.7 g、畜禽肉为78.5 g、鱼虾类为23.8 g、蛋类为22.4 g、奶及奶制品为23.2 g、大豆及坚果类为14.4 g、烹调盐为7.6 g、烹调油为37.2 g。膳食中谷薯类、蔬菜类、畜禽肉、鱼虾类、蛋类、大豆及坚果类、烹调盐、烹调油的摄入为男性高于女性，水果类摄入为女性高于男性，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3能量和主要营养素摄入量

中国18岁及以上MetS患者的能量平均每人日摄入量为1 809.3 kcal、蛋白质为55.5 g、脂肪为69.7 g、碳水化合物为243.0 g、膳食纤维为9.9 g、视黄醇当量为392.0 μg、硫胺素为0.8 mg、核黄素为0.7 mg、抗坏血酸为76.1 mg、维生素E为34.3 mg、钾为1 450.2 mg、钠为6 028.0 mg、钙为335.8 mg、铁为19.2 mg、锌为9.2 mg、硒为38.5 μg。能量和上述主要营养素的摄入，男性均高于女性，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4膳食结构

中国MetS患者能量的食物来源主要以谷类和食用油为主，分别占51.6%、18.1%，动物性食物占16.6%，糖提供能量过少，仅占0.4%。男性居民能量来源于动物性食物的比例为17.7%，高于女性的15.9%。女性居民能量来源于谷类的比例为52.4%，高于男性的50.3%。碳水化合物供能比为53.9%、蛋白质为12.3%、脂肪为33.8%。男性能量营养素来源中碳水化合物占52.5%、蛋白质占12.5%、脂肪占35.0%，女性分别为54.8%、12.1%、33.1%。男性碳水化合物供能比低于女性，蛋白质供能比、脂肪供能比均高于女性。蛋白质的食物来源主要以粮谷类和动物性食物为主，粮谷类和动物性食物提供蛋白质分别占47.1%和33.8%，大豆类食物提供蛋白质的比例过少，仅占6.5%。男性蛋白质食物来源中粮谷类占45.4%、大豆类占6.3%、动物性食物占36.2%，女性分别为48.1%、6.6%、32.3%。男性蛋白质来源于粮谷类、大豆类低于女性，动物性食物高于女性。来源于动物性食物的脂肪占35.9%、来源于植物性食物的脂肪占64.1%。男性居民脂肪来源于动物性食物的比例为37.1%，高于女性的35.2%。女性居民脂肪来源于植物性食物的比例为64.8%，高于男性的62.9%。上述差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）

3讨论

MetS是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态，其主要组成成分是肥胖、糖尿病或糖调节受损、血脂紊乱以及高血压，是心脑血管疾病的重要预测因子[9]。MetS的患病率呈显著上升趋势[10]，已成为严重影响国民健康的公共卫生问题。膳食因素是MetS的重要影响因素，合理膳食有利于控制MetS患者的病情[11]。本研究利用2015—2017年中国居民营养与健康状况监测数据，采用NCEP ATPⅢ 标准分析和比较了我国18岁及以上MetS患者的膳食状况。本次调查结果显示，与《中国居民平衡膳食指南（2016）》中各类食物推荐量[12]相比，18岁及以上MetS患者谷薯类基本符合推荐量。蔬菜、水果、鱼虾类、蛋类、奶及奶制品、大豆及坚果类摄入量明显偏低，分别为推荐摄入量下限的86.1%、19.4%、59.5%、56.0%、7.7%、57.6%。畜禽肉、烹调盐和烹调油摄入量明显高于推荐摄入量。汪丽等[13]发现，昌吉市Mets患者的饮食结构不合理，蔬菜水果的摄入量偏低、油脂和盐的摄入偏高，与本研究结果相似。既往研究发现，多吃水果[14]、每周食用4～7次鸡蛋[15]、大量摄入乳制品[16]是MetS的保护因素，畜禽肉摄入过多是MetS发生的危险因素[17]。18岁及以上MetS患者烹调盐摄入量为（7.6±3.6）g/d，烹调油摄入量为（37.2±28.6）g/d，明显高于中国营养学会推荐的烹调盐摄入量6 g/d，烹调油摄入量25～30 g/d[12]。有研究结果显示高盐[18]、高油[17]是MetS的危险因素。

2015—2017年，中国居民平均每标准人日的能量摄入量为2 007.4 kcal、蛋白质为60.4 g、脂肪为79.1 g、碳水化合物为266.7 g、膳食纤维为10.4 g、视黄醇当量为432.9 μg、硫胺素为0.8 mg、核黄素为0.7 mg、抗坏血酸为80.3 mg、维生素E为37.4 mg、钾为1 547.2 mg、钠为6 046.0 mg、钙为356.3 mg、铁为21.0 mg、锌为10.3 mg、硒为41.6 μg[19]。本研究结果显示，除硫胺素和核黄素外，18岁及以上MetS患者的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、视黄醇当量、抗坏血酸、维生素E、钾、钠、钙、铁、锌、硒均低于全国平均摄入量水平。膳食纤维[20]、视黄醇当量[21]、膳食钙[22]是MetS的保护因素。值得注意的是，18岁及以上MetS患者的钠平均摄入量为（6 028.0±2 425.1）mg/d，为推荐摄入量的4倍[23]。高钠饮食为代谢综合征的危险因素[24]，食盐摄入过多与高血压病显著相关，同时钠能降低胰岛素敏感性[25]。

根据中国营养学会推荐3大营养素适宜供能比范围（碳水化合物50%～65%、脂肪20%～30%、蛋白质10%～20%）分析[12]，中国18岁及以上MetS患者存在脂肪供能比偏高的现象。应限制脂肪摄入，优先选择植物油，少吃或不吃富含脂肪的食物，如油炸食品、肥肉、动物内脏等。

本次调查数据具有全国代表性，能够很好地反映中国18岁及以上MetS患者膳食状况及特征，但本研究也存在一定局限性：《中国居民膳食指南（2016）》仅适用于2岁以上健康人群，本研究使用该指南评价MetS患者的膳食摄入状况，有效性有待考证。

综上所述，中国18岁及以上MetS患者存在蔬菜水果、鱼虾类、蛋类、奶及奶制品、大豆及坚果类摄入偏低，畜禽肉、烹调盐和烹调油摄入偏高，膳食结构不合理，脂肪摄入偏高的情况。建议MetS患者增加蔬菜水果、鱼虾类、蛋类、奶及奶制品和大豆及坚果的摄入，减少畜禽肉、烹调盐及烹调油的摄入，养成良好的饮食习惯。同时对该人群加强合理饮食方面的健康宣教，在其控制膳食总能量摄入的前提下，调整膳食结构，控制三大营养素的供能比，减少脂肪的摄入。此外，建议有关部门尽早出台针对MetS患者的膳食指南。参考文献