男性衰老时遭遇的“健康危机”

专家简介

耿江 上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，医学博士，主任医师，博士研究生导师；中国性学会泌尿外科学分会委员、上海市医师协会男科分会委员、上海市医师协会数字与智能外科协会委员、上海市医学会泌尿外科分会微创学组委员、上海市医学会激光医学分会委员、上海市医学会男科分会委员、伦敦大学学院医院高级访问学者、北卡罗来纳州立大学教堂山分校访问学者；曾获上海市医学科技奖及华夏医学奖等，发表论文20余篇；擅长前列腺癌、膀胱癌、肾癌等泌尿系统肿瘤，以及前列腺增生的微创治疗。

随着年龄的增长，泌尿生殖系统的健康隐患如潜伏于暗处的礁石，稍有不慎便可能骤然显现，给男性的生活带来冲击。这些疾病不仅影响男性的身体健康，还会打乱其原本平稳有序的生活。

〇 排尿异常很愁人

1.前列腺增生偏爱老年男性

前列腺增生是指前列腺体积增大压迫尿道，引起排尿困难等一系列症状的疾病。据统计，大约50%的60岁以上男性患有前列腺增生，80岁以上男性的发病率则超过80%。

老年男性容易患前列腺增生，主要是因为随着年龄的增长，包括前列腺细胞在内的人体细胞逐渐老化，导致细胞增殖和凋亡的平衡被打破，进而引起前列腺组织增生。此外，老年男性体内激素水平的变化，尤其是雌激素和雄激素比例的失调，会刺激前列腺细胞过度增殖，加速前列腺增生的进程。不良生活习惯，如缺乏体育锻炼、不健康饮食、吸烟和酗酒等，也是引发前列腺增生的原因。

2.这些症状提示前列腺增生了

前列腺增生的症状主要表现为下尿路症状，按出现的时期分为储尿期症状、排尿期症状。

储尿期的主要症状包括尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁等。患者最早出现的症状可能是尿频，尤其是在夜晚，需要多次起夜排尿，但每次的尿量并不多。随着病情加重，膀胱出口梗阻导致膀胱逼尿肌退化，膀胱内积聚大量残余尿，膀胱有效容量减少，从而引发尿频。患者若同时患有前列腺增生和膀胱结石，其尿频症状会更加明显，甚至在排尿时也可能出现尿痛和尿急等症状。

排尿期的主要症状包括尿流变细、排尿等待、排尿分岔、排尿困难等，进行性排尿困难是前列腺增生比较常见的症状。随着病情加重，排尿困难会因梗阻而加剧，严重时可能导致尿潴留。随着梗阻阻力的增加，为了能够正常排尿，患者的身体会不自主地增加腹压，于是经常有尿不尽的感觉，甚至出现尿滴沥等排尿后症状。

3.前列腺也要定期“体检”

通过科学的检查手段，患者可以及早发现前列腺增生，做到早诊断、早治疗，从而守护身体健康。

（1）直肠指诊：医生将手指伸入检查者的肛门，通过触摸来检查前列腺的大小、形状和硬度。正常的前列腺体积应小于30立方厘米，如板栗大小。如果医生在触诊时发现患者的前列腺像鸡蛋或鸭蛋那样大，中央沟消失，且质地较韧，这就可能是前列腺增生的迹象。

（2）尿常规检查：前列腺增生会使尿液冲刷尿道的抗菌机制减弱，细菌滋生引发尿路感染，进而影响尿液的质量和成分。尿常规检查可以检测尿液中的红细胞、白细胞等指标，帮助医生判断是否存在尿路感染、肾功能损害等情况。

（3）前列腺超声检查：借助超声，医生能够清晰地观察前列腺的大小、形态，判断其是否存在增生、钙化、囊肿、肿瘤病变等症状，对疾病诊断有重要意义。

（4）尿流率检查：检查时，患者需要向一个特殊的仪器中排尿，该仪器会记录尿流的速度和尿量等数据，并且绘制通俗易懂的曲线，以协助判断患者是否存在排尿障碍。如果存在前列腺增生等导致尿道梗阻的情况，尿流率便会降低。

（5）前列腺特异性抗原检测：通过前列腺特异性抗原检测，医生可以初步鉴别前列腺增生与前列腺癌。前列腺增生和早期前列腺癌在症状上可能相似，前列腺特异性抗原检测结合其他检查可以提高诊断的准确性。

4.前列腺增生治疗有新突破

对于尿路梗阻已明显影响生活质量的中重度前列腺增生患者，尤其是经药物治疗后效果不明显，或者已经发生一次以上尿潴留，就应该考虑手术治疗。传统手术不仅创伤大，恢复时间也长。如今，微创和精准治疗技术的进步，正在改变这一状况。

（1）经尿道前列腺激光手术：通过高能激光瞬间汽化增生组织，同步封闭血管，实现“无血手术”。该手术创伤极微，无需开刀，经尿道操作，患者术后3天可出院；适应广泛，尤其适合高龄、合并心血管疾病患者。

（2）前列腺水蒸气消融术：将103摄氏度的无菌水蒸气注入增生腺体，热能仅作用于病变组织，能保护正常尿道结构。该手术在局麻下进行，单次治疗大约需15分钟，术后肿胀恢复期患者需使用尿管及尿袋。国际多中心研究显示，术后5年的症状改善率超80%，最大尿流率提升150%。

（3）经尿道前列腺段尿道悬扩术：通过尿道植入微型镍钛合金锚定装置，机械性地拉开前列腺侧叶，扩宽尿道通道，无需切除组织。该手术能够保留患者的性功能，不损伤前列腺包膜及周围神经，患者术后逆行射精的风险小于1%。该手术在局麻下进行，20分钟即可完成，一般24小时之后患者可以恢复正常活动。该手术属于可逆性治疗，若患者未来需进行其他手术，锚定装置可轻松移除。

〇 年龄增长导致性功能变化

1.性功能下降是有预兆的

随着年龄的增长，男性的身体机能逐渐下降，包括体力、精力下降，以及性功能减退，这些变化可能影响其生活和自信心。男性性功能的下降并非悄无声息，它通常会伴随一系列身体上的预警信号。

首先，性欲减退是最早出现的迹象之一。男性可能会发现自己对性生活的兴趣逐渐减弱，甚至在长时间内不再有主动的性欲需求。其次，勃起功能的异常是另一个值得关注的信号。男性可能会出现勃起速度减慢、勃起硬度不足，以及无法维持足够的勃起时间以完成性生活。最后，射精功能的改变也需要引起警惕。射精无力、精液量减少，以及伴随射精疼痛等症状，都可能是性功能下降的表现。

2.性功能下降不一定是生理变化

男性性功能的正常维持，依赖于神经、内分泌、血管等多系统协调运作，而年龄增长、疾病、心理、药物等因素，都可能打破这一平衡，引发性功能下降。

从生理层面看，随着年龄的增长，睾酮等性激素分泌减少，血管弹性降低，海绵体的充血功能减弱，容易出现勃起功能障碍；糖尿病、高血压等慢性病会损害神经和血管，直接影响性器官的正常功能；前列腺增生、前列腺炎、精囊炎等生殖系统疾病也会干扰性功能。

心理因素同样关键，长期处于焦虑、抑郁状态，以及工作生活压力过大，会影响大脑皮质对性活动的调控，导致性欲减退、勃起困难。夫妻关系不和谐、性生活中的负面经历也可能加重心理负担，形成恶性循环。

药物因素不容忽视，部分降压药、抗抑郁药、利尿药等，可能通过影响神经递质或激素水平，对性功能产生抑制作用。此外，一些手术，如前列腺切除术、盆腔手术等，在操作过程中可能损伤周围神经和血管，进而影响性功能。

3.药能吃但不能乱吃

老年男性出现性功能下降的情况，这是正常现象。当出现性功能下降表现时，大家切勿自行盲目用药，而是需要综合评估自身情况，明确原因后采取针对性的治疗。

在必要时，老年男性应及时就医，寻求医生的帮助。医生会通过详细的问诊、体格检查及必要的辅助检查，如血液检测等，来评估个体的整体健康状况和性功能下降的具体原因。根据评估结果，医生会采取个体化治疗措施。

对于睾酮水平低下导致的性功能下降，睾酮替代治疗可能是一个有效的选择。这种治疗需要在医生的指导下进行，以确保用药安全并达到最佳效果。对于勃起功能障碍，医生可能会开具相应的药物来帮助改善勃起功能。这些药物的使用均需要在医生的指导下进行，以避免出现不良反应和药物相互作用。

总之，老年男性在面临性功能下降时，应保持冷静，不要自行乱用药。及时就医，咨询专业医生进行评估，明确原因并采取针对性治疗，才是解决问题的关键。通过科学、合理的治疗，老年男性依然可以拥有健康、和谐的性生活。

〇“青睐”男性的泌尿生殖系统肿瘤

1. 前列腺癌多是“拖出来”的

前列腺癌是全球男性第二常见的恶性肿瘤，仅次于肺癌，多发生于50岁以上男性。

前列腺癌有2个比较明显的特点：①多数前列腺癌进展非常缓慢；②症状缺少特异性，容易被忽视。在我国，由于公众的健康意识薄弱，以及筛查不足，超过2/3的患者在初诊时已进展至中晚期或发生转移，错过最佳治疗窗口。

早期前列腺癌通常不会出现明显不适，随着肿瘤逐渐增大，它可能会压迫尿道，产生尿频、尿急、尿流变细、排尿费力等症状，甚至出现完全排不出尿、漏尿的情况。前列腺癌常发生骨骼转移，骨盆和腰椎是早期转移常见的部位，表现为持续、剧烈的腰、背、髋部疼痛，以及坐骨神经痛，甚至出现骨折等并发症。

治疗前列腺癌，提早发现是关键。前列腺癌虽然早期症状不明显，但通过定期体检和筛查可以及时发现。制订治疗方案时，医生需要综合考量患者的年龄、预期寿命、整体健康状况，肿瘤的临床分期与病理分级，以及患者自身的意愿。基于这些因素，医生可以选择积极监测、根治性前列腺切除术、放射治疗（放疗）、内分泌治疗、化学治疗（化疗）等多种策略，为患者提供治疗。对于局限性患者，根治性手术或放疗等手段往往可以达到治愈目的。对于局部进展期患者，可以考虑根治性手术或内分泌治疗。对于转移性或晚期患者，治疗方案则可能包括内分泌治疗、放疗、化疗等。

2.膀胱癌早期有信号

膀胱癌的发病率存在明显的性别差异，全球男性的膀胱癌的发病率约为女性的4倍。膀胱癌好发于中老年人，尤其是50岁以上男性。

膀胱癌虽然是尿路系统中常见的恶性肿瘤，但它的“幸运”之处在于早期诊断率较高。膀胱癌有一个比较显著的特点，即它的早期症状通常是血尿，这一症状可以让患者尽早发现问题，尽早就诊治疗。因此，膀胱癌相比其他癌症更容易在早期得到有效控制。

筛查膀胱癌最简单的手段就是尿常规检查，所以尿常规检查是体检时必做的一个项目。然而，并非所有患者都会有全程血尿，如果血尿突然出现几天后又消失，患者也要重视这一情况。在超声检查下，膀胱癌表现为向膀胱内突出肿物，也有表现为膀胱壁不均匀增厚。如果在检查时发现膀胱存在病变，患者需要立即就医，以免延误病情。

治疗膀胱癌需根据肿瘤分期和病理类型制订方案。针对非肌层浸润性膀胱癌，常选择经尿道切除肿瘤，术后辅以膀胱灌注化疗或膀胱灌注免疫治疗（如表柔比星、卡介苗等）降低复发风险；针对肌层浸润性膀胱癌，多采用根治性膀胱切除术，必要时联合术前新辅助化疗，部分患者可进行同步放化疗以保留膀胱；针对转移性膀胱癌，以全身化疗为主，联合靶向治疗或免疫治疗来控制病情。

（编辑    黄奕言）