颈痛伴发热，留心甲状腺“感冒”

  受访专家

冯 烨 浙江大学医学院附属第一医院内分泌科副主任医师。擅长糖尿病及其并发症，甲状腺疾病、肾上腺疾病等多种内分泌代谢疾病的治疗。

钱国锋 浙江大学医学院附属第一医院内分泌科副主任医师，浙江省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会青年委员。擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨质疏松症的诊治，尤其擅长代谢性骨病的诊断及治疗。

徐唯玮 浙江大学医学院附属第一医院内分泌科副主任医师，浙江省医师协会内分泌代谢病学分会秘书，浙江省医学会内分泌代谢病学分会青年委员。擅长糖尿病及其并发症，肥胖、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病的诊治，尤其擅长糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖的诊治和代谢综合征的综合管理。

秋末冬初，天气转冷，正是感冒的高发季节。一般人认为，普通感冒可以自愈，即使是严重点的流感，吃感冒药后三五天也能好，因此很多人患上感冒后并不太在意。但有一些疾病的症状看似是感冒，却一直不好，便需要我们格外注意。

“感冒”持续半个月，她嗓子像吞刀片一样痛

35岁的王女士平时身体状况很好，偶尔感冒、发热，她连药都不吃，扛几天就好了。但半个月前她经历的这次“感冒”却有点不一样。起初她全身乏力、喉咙疼痛，发展到后来持续低热。王女士以为是自己的感冒症状比较严重，就连吃了5天消炎药，可病情非但没有缓解，发热的时间还越来越长，喉咙痛得连喝水都困难，痛感还不断向上蔓延至下颌、耳后，头痛得好像要炸开，还伴有心慌、手抖、出虚汗等症状，折腾得她整天都处于极度疲惫和昏昏沉沉的状态。硬抗半个月后，王女士实在扛不住了，前往医院就诊。在排除普通感冒、流感等疾病后，医生结合她颈部有压痛及甲状腺、颈部淋巴结彩超等各项检查报告，建议她去内分泌科进一步求诊。

浙江大学医学院附属第一医院内分泌科冯烨副主任医师详细触诊后发现王女士的甲状腺肿大且质硬，再结合她的血化验提示“甲状腺功能异常”和颈部影像报告的结果，最终王女士被确诊为亚急性甲状腺炎（以下简称“亚甲炎”）。因病情持续时间久、且情况较为严重，医生对她进行了糖皮质激素治疗。服药后，王女士的不适症状逐渐消失，后续还要定期进行抽血检查，才能确定是否完全康复。

秋冬季“亚甲炎”高发，女性是主要中招人群

亚甲炎可能不如甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”）、甲状腺功能减退症（以下称为“甲减”）等甲状腺疾病为大家熟知，但每到秋冬、流感高发季时，罹患这种疾病的患者数都会猛增。

“亚甲炎是一种病毒感染所诱发的甲状腺变态反应炎症，初期会出现肌肉疼痛、疲倦、发热和咽痛，之后进展为甲状腺肿胀及疼痛，轻度吞咽困难，疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部。患者常常在照镜子时发现自己脖子比平时肿大，用手按压脖子会有明显疼痛感。”浙江大学医学院附属第一医院内分泌科钱国锋副主任医师介绍，亚甲炎病因尚未明确，但通常认为与病毒感染等有关，不少患者在发病前都曾有过感冒的病史，很容易被误认为是感冒。亚甲炎以40—50岁的中年女性最为易发，女性发病率是男性的5—10倍。病情往往短则数周，长则半年或更长。由于病毒破坏了甲状腺滤泡细胞，使甲状腺所储备的甲状腺激素释放入血液，造成甲状腺毒症。

如果亚甲炎病情得不到及时控制，患者会经历“先甲亢、后甲减、再好转”的过程。具体而言，甲亢时出现体重减轻、怕热、心动过速等症状；之后出现水肿、怕冷、便秘等甲减症状；随着甲状腺滤泡细胞内储存的激素释放完毕，多数患者会在数周至数月内逐渐好转，甲状腺肿或结节也会逐渐消失，少数病例会因未及时治疗可能发展为永久性甲减。

甲状腺“牵一发动全身”，早诊早消“炎”

甲状腺一直都在分泌一种对人体非常重要的激素——甲状腺激素，这种激素是生长发育、细胞代谢的“提速剂”，因此甲状腺也被称作人体“路由器”。一旦甲状腺功能发生异常，会影响人体的骨代谢及心血管系统、消化系统、神经系统、生殖系统等正常工作，甚至全身器官都可能受牵连。

临床上，如果患者有发热及甲状腺部位肿痛，伴心慌、怕热、多汗、易激动等甲亢表现，结合近期曾有上呼吸道感染的病史，则应高度怀疑患亚甲炎。可通过进一步检查，如血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，甲状腺摄碘率下降，两者呈“双相分离”，血沉显著增快（＞50毫米/时），甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）阴性或低滴度，则可确诊本病。

虽然亚甲炎是一种良性的自限性疾病，若未经规范治疗则容易反复发作且少数病例可发展为永久性甲减，须终身使用甲状腺激素替代治疗。浙江大学医学院附属第一医院内分泌科徐唯玮副主任医师强调，治疗亚甲炎时，应以缓解症状、对症治疗为主。由于亚甲炎是病毒感染后引起的变态反应炎症而非细菌感染，故抗生素治疗对其无效。轻症患者治疗应首选解热镇痛剂；重症患者可短期服用糖皮质激素减轻炎症反应，使发热及甲状腺疼痛得以迅速缓解。还须注意的是，本病的甲亢症状多呈一过性且程度较轻，故一般不主张服用抗甲状腺药物。心悸症状明显者可口服相关药物对症处置；病程后期出现甲减者，应酌情补充甲状腺素，直至甲状腺功能恢复正常为止。

疲劳熬夜，会让甲状腺疾病“不请自来”

患上亚甲炎，多是机体抵抗力下降、甲状腺感染病毒所致。因此，日常应规律饮食、多食富含维生素和膳食纤维的食物；起居有常、加强锻炼，提高机体免疫力；避免受凉感冒、接种流感疫苗，可以有效预防亚甲炎。

疲劳熬夜是治疗亚甲炎的大忌。疲劳熬夜会使人体产生一种应激刺激，内分泌系统会额外分泌激素，维持体内的代谢和热量消耗，各类甲状腺疾病也会“不请自来”。此外，无法排遣的压力和不良情绪等也会“暗伤”甲状腺，预防甲状腺疾病最好的方式就是培养良好的生活习惯和保持积极情绪、心态等。

（编辑    王    幸）