关注中学生过度换气综合征

高中生W同学平时对自己要求严格，精神压力大时经常出现呼吸急促、心跳加快的症状。在一次期中考试期间，医务室突然接到监考老师的电话，说W同学忽然胸闷、喘不上气。校医急忙前往查看，只见W同学“呼哧呼哧”地大口喘气，捂着胸口急切地说：“老师快救救我，我快不行了”。在询问病史并测血压的过程中，W同学神情更加紧张，四肢无力，手脚冰凉，手指僵硬呈“鸡爪”样，视物模糊……原来是临近期中考试，W同学总是担心自己考不好，压力很大，在考试当天早晨就开始头晕，开考后头晕越来越严重，嗓子发紧。校医根据病史和典型症状，诊断W同学为“过度换气综合征”。通过心理疏导、调整呼吸等，W同学的状态逐渐松弛下来，僵硬的手指也逐渐恢复了正常。校医在平时工作中经常会遇到类似学生，特别是在考试、军训、运动会期间，那么到底是怎么回事儿呢？本文将介绍过度换气综合征的相关知识。

什么是过度换气综合征？

过度换气综合征又称为过度通气综合征和高通气综合征。人通过呼吸实现气体交换，吸进新鲜的氧气，排出二氧化碳。过度换气综合征是指人在焦虑、情绪激动、大哭时，呼吸频率过快或呼吸深度过大，导致二氧化碳排出过多，血液中的酸性成分碳酸（H2CO3）迅速下降，机体来不及调节酸碱平衡，从而形成“低碳酸血症”，或称为 “碱性血症”，血液酸碱度（pH）快速升高，导致“呼吸性碱中毒”，进而导致机体出现一系列变化。

过度换气综合征的病理机制

1.组织缺氧

第一，由于血液pH升高，血红蛋白与氧气的亲合力增加（医学术语为“血红蛋白氧解离曲线左移”），氧气虽充足，但不能释放出来供组织利用。第二，呼吸性碱中毒使动脉血管尤其是心、脑血管收缩，血液供应减少，心、脑细胞缺氧。组织缺氧，患者会出现头疼头晕、头重脚轻、意识模糊甚至晕厥、抽搐、幻觉等症状，也会出现肢体麻木、刺痛，这些症状会让患者恐慌，进一步加重焦虑，使呼吸更加深快，导致恶性循环。

2.低血钙

由于细胞缺氧，血液中钙离子向细胞内转移，导致低血钙，神经肌肉兴奋性增高，从而出现手足和四肢的强直、痉挛。

过度换气综合征病理机制见图1。

如果怀疑自己患有过度换气综合征，可参照奈梅根（Nijmegen）症状学问卷（见表1）进行量化诊断。问卷中的每个症状根据发作频率得分0～4分，总分23分以上的敏感度是91%，特异性为95%。

过度换气综合征如何处理？

1.转移注意力

患者可以适当做一些感兴趣的事情转移注意力，如看书、听音乐等，减轻精神负担，从而缓解症状。

2.调整呼吸

过度换气综合征是呼出过多二氧化碳所致，治疗核心是减少二氧化碳的排出。患者可以学习放松身体的方法，有意识地减慢呼吸频率，或用腹式呼吸，以减少二氧化碳的呼出。

3.使用纸袋呼吸法

患者可以用纸袋罩着自己的口鼻，吸入的二氧化碳浓度增加刺激呼吸中枢，一般3～10分钟就可以缓解症状。纸袋呼吸法时间不要太长，以免引起窒息。

4.口服调节神经的药物

在医生的指导下服用复合维生素B片、谷维素片、维生素B1片等进行治疗，能够获得较好的治疗效果。

过度换气综合征患者有生命危险吗？

中学生一般没有基础疾病，大多数可以自然恢复，但也有导致死亡的可能。

因发生呼吸性碱中毒时，机体为维护体内酸碱平衡状态，肾脏会减少氢离子排出，增加钾离子的排出。钾离子的排出会引起患者出现低钾血症，轻者四肢无力、麻木，重者会出现心律失常，甚至出现室颤引发突然死亡。如患者有基础疾病或症状较重，需尽快拨打120，完善相关检查，积极治疗，以免延误诊治。

综上所述，问清病史、准确识别过度通气综合征很重要，但中学生多数没有器质性病变，也不需要特殊治疗。中学生学习压力大，容易因焦虑、紧张诱发过度换气综合征，家长和教师应多关注其心理状态，及时进行疏导。