心脏三尖瓣发生反流该怎么办？

三尖瓣是位于右心房和右心室之间的一组瓣膜，它的功能是保证血液只能从右心房流到右心室，阻止发生反流情况，从而维持心脏内部血液的正常流动。当青少年出现疲乏、水肿、胸痛、心悸时，应及时做心脏彩超，若超声显示心脏收缩期血液从右室反流入右房时，即是三尖瓣反流。青少年出现三尖瓣反流多是由于先天性心脏病的瓣膜异常，以及心肌炎、感染性心内膜炎、风湿性心脏病等心脏疾病的影响，或是长期服用某些药物损伤了心脏瓣膜等。

什么是三尖瓣反流？

三尖瓣是位于心脏右心房和右心室之间的一个单向瓣膜阀门，正常情况下，血液只能单向流动，不会发生反流。在心脏舒张期，三尖瓣打开，血液从右心房流入右心室； 在心脏收缩期，三尖瓣关闭，阻止血液返回右心房。如果因各种原因导致三尖瓣在收缩期不能完全闭合，血液就会反流回右心房，即三尖瓣反流。

三尖瓣反流的危害

增加心脏负荷：正常情况下，心脏只需将血液泵出。当三尖瓣关闭不全时，心脏则需要克服血液回流，从而增加心脏负荷。

心脏形态改变：长期的血液反流会导致心脏的一部分变大，使心脏功能受到影响。

心脏泵血能力下降：如果三尖瓣存在持续反流，心脏的泵血能力会逐渐减弱，从而影响心脏的正常功能。

三尖瓣反流的临床表现

临床筛查中，轻-中度三尖瓣反流（关闭不全）患者往往无任何不适症状；重度三尖瓣反流患者会出现以下临床症状和体征。

水肿：由于三尖瓣反流导致右心房-腔静脉压力升高，导致体循环淤血、液体潴留，主要表现为下肢、踝部水肿，严重时可累及腰背部、男性阴囊等部位。

腹胀、纳差等消化道症状：因腹腔内消化道、肝脏等脏器淤血、水肿，使消化功能减退，导致出现腹胀、纳差、甚至恶心和呕吐等症状。

少尿：因体循环淤血导致肾脏水肿、肾静脉压力升高，进而出现少尿症状，严重时可出现肌酐升高等肾功能不全表现。

心悸、气短、疲乏无力：由于三尖瓣反流导致心脏无法有效泵出血液，导致心功能受损，出现心悸、气短和疲乏无力等症状。

心动过速：因心功能不全导致反射性心率加快，以满足身体对血液的需求。

肺部表现：患者可能会出现肺部症状，如咳嗽、咳血、胸痛及呼吸困难等。

心律不齐：因心脏功能、结构受损，导致心脏节律发生异常。

三尖瓣反流的治疗方法

目前治疗三尖瓣反流的方法包括药物、外科手术和介入治疗。

药物治疗：药物治疗是基础治疗，主要是通过利尿剂缓解体循环淤血，但这类治疗仅能改善症状，对长期生存无明显影响。特发性肺动脉高压可通过靶向药物治疗，以改善患者症状，提高生存率。

手术治疗：对于三尖瓣反流的手术时机，需要综合考虑患者的病情严重程度、全身状况及手术风险。目前，一般在内科治疗无法控制症状或三尖瓣关闭不全导致右心力衰竭时，就要考虑外科手术治疗。手术方式包括三尖瓣成形术和置换术，手术方式的选择，取决于三尖瓣反流的病因、严重程度等因素，需要有经验的外科医生进行综合判断。

介入治疗：三尖瓣反流装置的介入治疗包括经导管三尖瓣修复装置和置换装置。介入治疗可以恢复三尖瓣的正常功能，从而改善患者的症状及对血流动力学的影响。

大多数三尖瓣反流为继发性改变，约10%的病例为原发性改变。继发性三尖瓣反流与心功能不全、肺动脉高压、心房颤动、左心疾病及左心瓣膜术后等因素有关。原发性三尖瓣关闭不全主要是由外伤或先天发育异常等原因所致。对于瓣膜病，药物治疗的主要目的是调节、改善心脏功能，减少对心脏功能的影响，并不能从根本上解决病因，手术才是最好的治疗方法。对于不能进行手术治疗的患者，可以使用药物来维持心脏功能。

三尖瓣反流患者的日常管理

药物管理：实施手术治疗的患者（除植入支架类器械外），术后要口服抗凝剂（如利伐沙班等），如果出现其他并发症如心房颤动，则需要进行并发症治疗；合并心力衰竭或右室增大的患者，术后需在医生指导下服用抗心衰的药物；合并糖尿病、高血压病等慢性疾病的患者，应给予相应的药物治疗，以控制并发症的发生。

饮食管理：患者的饮食与手术效果和心脏功能恢复密切相关。针对心功能较差、手术效果欠佳的患者，应限制食盐和水的摄入量，每日食盐不超过4克，水不超过1 000毫升；对于心脏功能尚可、手术效果良好的患者，在饮食方面无特殊禁忌。

运动方面：一般手术后5～7天患者的伤口愈合，如未见胸闷、气促等症状，就可以进行身体活动和适当运动。

定期复查：三尖瓣手术后的复查时间一般是在患者出院后1个月、3个月、6个月、1年，1年以后每年进行1次，包括进行心脏彩超、心电图等检查。服用抗凝剂和利尿剂的患者要注意观察是否出现尿潜血、便潜血等情况，同时要进行血常规、肾功能、凝血功能和电解质的检查。

对于重度三尖瓣反流不能进行外科干预的患者，应避免剧烈运动。如果水肿症状较严重，且口服药物治疗效果不佳，可以选择静脉输注利尿剂。对于不符合外科介入治疗指征的患者，每6～12个月进行1次心脏彩超检查，以监测瓣膜反流情况；由肺动脉高压导致的三尖瓣反流患者不适合进行手术治疗，应以控制肺动脉高压（使用靶向药物）为主，同时配合利尿剂来缓解水肿症状；心房颤动所致三尖瓣反流患者可以通过射频消融等方法进行纠正，以减少三尖瓣反流。