写给冠心病患者的“运动处方”

冠心病严重威胁现代人的身体健康和预期寿命。合理运动是控制冠心病患者病情、提高生活质量，预防急性发作和患者死亡的重要措施。但需要注意的是，病情稳定的冠心病患者必须进行运动耐量测试，在医师指导下，根据“运动处方”进行科学运动。只有这样，才能通过运动康复来维持病情稳定，提高躯体功能水平，避免运动伤害。

“处方”益处：

冠心病患者“动起来”可促进康复

各国相关研究和指南都认为，运动康复是心脏康复的核心。适度运动可以提高患者的运动耐力和心肺功能。有氧运动可提升心肌收缩能力，增强心肌泵血功能，诱导冠状动脉侧支血管生成，促进冠状动脉血液循环，改善缺血区域的血液灌注，降低心肌梗死的发生风险。抗阻运动可以帮助患者改善肌肉质量。柔韧性运动能够减少肌肉紧张度，增加关节的活动范围。

此外，不同形式的运动均可消耗机体的多余热量，控制体重，降低人体内胆固醇和甘油三酯的水平，改善胰岛素抵抗，延缓冠状动脉粥样硬化进展，帮助控制冠心病病情。数据显示，科学运动联合药物治疗、生活方式改善，可以大大降低冠心病患者的全因死亡率，助其延长寿命，提高生活质量。

“处方”内容：

运动处方都包括哪些要素？

冠心病患者“带病”运动，目的是促进病情恢复，因此绝不可以随意运动，必须遵医嘱即“运动处方”进行运动康复。一般情况下，人们熟知的药物处方指医师开具的药物治疗方案，患者需要经过检查来明确病情，再由医师开具处方，包括用药品名、用法、用量、疗程等。运动“处方”则需要医师、康复师为患者先进行评估，再为其制定科学化、个性化的运动方案。“处方”内容包含运动类型、强度、时间、频率等要素，旨在提升健康或辅助疾病康复。

“处方”适用人群：

哪些患者可以“动”、哪些不能动？

国内外研究均建议，所有病情稳定的冠心病患者都应该通过适当的运动，促进心脏康复。患者的病情是否稳定，能参与哪种强度的运动，可通过心肺适能评估、6分钟步行试验等进行判断。比如，6分钟步行试验指冠心病患者在医护人员的指导下，在6分钟之内进行行走。医护人员通过综合评估运动距离，患者行走后的心率、血压、血氧饱和度等指标，对其心功能进行指标分级。

具有下列情况的冠心病患者不可开展运动：不稳定型心绞痛；未控制的高血压（安静状态下收缩压>180毫米汞柱和/或舒张压>110毫米汞柱）；未控制的心率加快（130次/分）；未控制的心力衰竭；存在新近形成的栓塞等。

“处方”原则：

冠心病患者应牢记以下运动原则

1.进行心率监测

所有冠心病患者开展运动时均应进行心率和血压监测。经过评估，病情低危的患者可以进行中等强度的运动，即运动时心率为最大心率（最大心率=220-年龄）的50%～70%。以50岁患者为例，最大心率应为85～119次/分钟。病情中危和高危的患者应在医院，由专业人员监护进行低强度的运动，即运动时心率为最大心率的40%～55%。以50岁患者为例，最大心率应为68～93次/分钟。

2.循序渐进

患者开始运动后，第一周可每天运动5分钟，第二周可每天运动10分钟。以此类推，最终达到每天运动40分钟的水平。患者不可在严寒、高温天气运动，不可参与竞技性运动如打羽毛球、踢足球。运动中如出现心悸、胸痛现象，应立刻停止运动并就医。

3.规律运动

俗话说：“绳锯木断，水滴石穿。”冠心病患者要想通过运动得到健康益处，必须养成规律运动的习惯，即保证每周 5～7 天的运动频率，至少运动3个月。

4.定期复查

患者经医师开具运动处方后，应每3～6个月复查心肺功能等指标，以便了解运动效果，调整运动处方。

“处方”注意事项：

运动前、中、后的注意事项

为了避免在运动期间发生意外、加重病情，冠心病患者必须做好充分准备，降低运动风险。

1.运动前

冠心病患者应选择平坦、安全的场地，穿着舒适的衣服和运动鞋开展运动。不宜穿着过多、过厚的衣物，否则在运动过程中会影响机体正常散热，增加心肌耗氧量。

运动前要认真进行热身并适量饮食。运动前充分热身能够预防运动损伤，使心血管系统为运动做好准备。患者开展运动前1～2小时，可以食用一些易消化的食物，避免运动期间发生低血糖情况。同时应注意，冠心病合并高血压的患者应避免在清晨做运动。

2.运动中

患者运动期间应根据自身情况灵活调整运动时间和运动强度，以身体发热、微微出汗为宜，切忌大汗淋漓。建议患者佩戴心率带、运动手表等设备，在运动过程中随时查看当前心率。如果发现心率超过标准要及时停下休息。

运动过程中应少量多次补充水分，避免一次性大量饮水增加心脏负担。如果运动期间感到心前区不适，要立即停止运动，原地休息。如果症状持续未缓解，应立即就医或拨打急救电话。

3.运动后

冠心病患者在运动结束后，应进行5～10分钟的慢走或拉伸动作，使心率逐渐恢复，避免突然停止运动导致血压骤降。运动后不要立刻洗澡，热水会导致血管进一步扩张，引起低血压。应等到身上汗液干透后再洗澡，水温不宜过高或过低。

“处方”运动项目：

2种易学、好做的有氧运动推荐

冠心病患者开展运动康复首选有氧运动，如散步、慢跑、跳舞、打太极拳、骑自行车等。

1.散步

散步是最简单的运动，对场地、器材、时间等没有严格要求。早晨起床后、晚上吃饭后，在小区里、马路上，随时随地可以开展。冠心病患者的散步速度应控制在2～3千米/小时。

2.跳舞

跳舞除了能够改善心肺功能，提高身体协调性以外，还能增进冠心病患者的人际交往，帮助患者保持乐观稳定的情绪，这对于稳定病情也有一定帮助。冠心病患者可以选择一些强度较低、动作难度低的舞蹈，比如节奏舒缓的广场舞。跳舞的强度和时长，可根据患者个人情况进行调整，避免过度劳累。