关于左甲状腺素钠片的4问4答

左甲状腺素钠片是一种人工合成的甲状腺素，其结构与人体自然分泌的甲状腺素相似。市售的左甲状腺素钠片有“优甲乐”“加衡”“雷替斯”等，主要用于甲状腺功能减退症的替代治疗，甲状腺功能亢进症的辅助治疗以及甲状腺肿、甲状腺癌术后的预防性治疗。很多患者对左甲状腺素钠片的作用和服用方式存在疑问，本文将重点解答关于左甲状腺素钠片的4个常见问题。

“甲亢”患者为什么要吃左甲状腺素钠片？

有些甲状腺功能亢进症患者会有这样的疑问：我是“甲亢”患者，还要补充甲状腺素？这不会让甲亢更严重吗？事实上，甲亢患者在服用抗甲状腺药时，有可能出现药源性“甲减”（某些药物会干扰甲状腺的功能，导致甲状腺激素合成和释放减少，从而引起“甲减”）。因此，部分患者需要遵医嘱配合服用左甲状腺素钠片，保证甲状腺激素水平的稳定性。

哪些药物、食物，

会影响左甲状腺素钠片的药效？

左甲状腺素钠片主要在胃内溶解，在小肠上段被吸收。在服药前后如果食用可能影响左甲状腺素钠片溶解、吸收的药物、食物，有可能削弱其药效，甚至引发严重风险。

1.抑酸药物

常用抑酸药物H2受体阻滞剂如西咪替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，这些药物会抑制胃酸分泌，影响左甲状腺素钠片的溶解，从而降低其吸收率。

2.雌激素类药物

左甲状腺素被吸收入血后，绝大部分会与‌甲状腺素结合球蛋白结合，只有“剩余”的游离型左甲状腺素才具有生物活性，能发挥作用。如果患者同时服用雌激素类药物如雌二醇，会增加患者体内的‌甲状腺素结合球蛋白，相应减少游离型左甲状腺素，从而削弱药物疗效。

3.含钙、铁、铝的药物

钙、铁、铝等矿物质可与左甲状腺素形成不溶性的络合物，减少小肠对左甲状腺素的吸收量，降低药效。

4.高膳食纤维食品和大豆

研究发现，膳食纤维、大豆及其制品可能会影响左甲状腺素在肠道中的吸收。因此，患者用药期间应避免食用膳食纤维含量较高的食物、大豆及其制品。

什么时候服药最好？

1.晨起后空腹服用

最好在每天早餐前30～60分钟服用左甲状腺素钠片，每日服用1次。这是因为，晨起空腹状态下，胃酸浓度较高，此时药物溶解速度更快、吸收效果更好。

2.不可随意停药

甲状腺全切或大部分切除者，‌先天性甲状腺功能减退症患者等人群必须终身服用左甲状腺素钠片。药源性甲减、亚急性甲状腺炎等患者，可以根据情况短期用药。任何患者都不能随意停服药物，否则有可能导致甲状腺素水平过低，引起一系列不适症状。

3.漏服怎么办？

患者偶尔漏服药物，只需在一天之中的任何时间补服即可。为了保证药效，尽量在两餐之间或者是睡前服用（晚餐后3～4小时）。如果第二天才想起来，继续按正常剂量服用即可。切忌双倍服药。

左甲状腺素钠片可以长期服用吗？

在病情需要的前提下，患者严格按照医嘱长期服用左甲状腺素钠片，是安全有效的。左甲状腺素钠片对胎儿和婴幼儿无害，因此，即便是妊娠期和哺乳期的女性患者，也要坚持用药。如果患者在服用药物后出现失眠多汗、心动过速、心律失常等症状，应及时就医。