为啥做了CT平扫还需要再做CT增强扫描

胡女士因为剧烈腹痛前往医院就诊。根据医师要求，她接受了腹部“CT平扫”检查。医师分析检查结果后，又安排她再做一个腹部“增强CT”。胡女士不由产生了疑问：不是已经做过CT检查了吗，怎么还要再做一个？医院是不是想多赚钱？答案当然是否定的。今天，我们就来聊一聊CT平扫与CT增强扫描分别是什么？为什么有些患者需要接受两种CT检查？

什么是CT平扫？

一般人口头常说的CT检查通常指CT平扫，这是一种不使用造影剂，直接使用CT检查设备，对患者的疑似患病部位进行断层扫描的检查方法。

CT平扫有操作简单、耗时短等优势，但也有缺点。由于不给患者注射造影剂，因此，CT平扫无法清晰显示病变内的血液供应关系，不利于医师根据CT影像判断病灶的数量、范围。特别是在病灶与周围组织密度没有明显差异的情况下，很容易造成误诊、漏诊。

什么是CT增强扫描？

您可以将CT增强扫描看作是CT平扫的“升级版”。检查时，医师先给患者注射造影剂，再对疑似病变部位做CT扫描。造影剂进入人体后，会随着血液流动到达各个组织器官，使病变部位与其他组织器官之间形成密度差异，令显影更加清晰。医师根据CT增强扫描的影像，可以更加准确地判断病灶的数量、范围与性质，据此拟定治疗方案。相比于CT平扫，CT增强扫描的优势主要体现在以下两个方面：

1.更精准

CT增强扫描能够更敏锐地发现CT平扫未显示或者显示不清楚的微小病变，可对CT平扫中发现的可疑病变进行确诊，提高确诊率。

2.用途更广

相较于CT平扫，CT增强扫描可以清楚地显示血管结构以及血管狭窄、动脉瘤、血管畸形等血管性病变；能够鉴别良性与恶性肿瘤，并提高肿瘤分期的准确性，为后续治疗提供依据；在介入手术中，CT增强扫描还能提供精确导航。

做了CT平扫，还有必要做CT增强扫描吗？

考虑到CT增强扫描要注射造影剂，耗时比较长，因此，对于首次就诊的患者，医师通常建议先做CT平扫。如果能发现并且明确诊断病变，患者可以不做CT增强扫描。相反，如果CT平扫发现了病变但是不能确诊，患者则需要再做CT增强扫描，以帮助医师更准确地诊断病情。本文案例中的胡女士，正是因为CT平扫结果不能准确反映急性腹痛的病因，医师才建议她开展CT增强扫描。根据临床经验，诊断以下5类疾病，需要CT增强扫描来帮忙：

1.肿瘤

CT平扫对于肿瘤的检出率低，对良恶性的鉴别价值有限。如果需要对肿瘤定位，判断是恶性肿瘤还是良性肿瘤，需要做CT增强扫描进行辅助诊断。此外，区分肿瘤与感染性疾病，怀疑有主动脉夹层或肺动脉栓塞，或者是诊断类肿瘤样病变时，也建议患者做CT增强扫描。

2.严重外伤

CT增强扫描对脏器活动性出血、脏器损伤等情况显示更清晰。比如，对于遭遇严重外伤，疑似导致肝、脾、肾等脏器破裂的患者，CT增强扫描能更清楚地区分脏器损伤的类型和严重程度，为后续治疗提供参考，提高抢救成功率。

3.血管疾病

在诊断血管疾病时，CT增强扫描可作为初步筛查手段，为下一步开展血管造影检查提供参考。同时，CT增强扫描的影像还能清楚地显示动脉与静脉的结构，对于诊断动静脉畸形与血管狭窄等血管疾病具有重要作用。

4.泌尿系统疾病

使用CT增强扫描进行泌尿系统检查，有助于医师诊断输尿管梗阻、肿瘤、炎症、结石等常见疾病。

5.炎症

相较于CT平扫，CT增强扫描可以更加清楚地显示炎症的发生区域，帮助医师判断病变范围和程度。

CT增强扫描的

风险与禁忌

由于开展CT增强扫描需要注射造影剂，因此并非所有患者都能进行该检查。为保证检查的安全性，患者应在检查前告知医师自己的病史、过敏史。以下几种情况不宜做CT增强扫描：患者对造影剂过敏；肾功能不全；罹患甲状腺功能亢进症、严重心脑血管疾病等。

CT检查具有一定的辐射，可能会对胎儿的正常发育带来风险。因此，妊娠期妇女应将个人情况告知医师，由医师判断是否能进行CT平扫或CT增强扫描。

患者接受CT增强扫描

的注意事项

CT增强扫描和CT平扫一样，都需要受检者提前摘除项链、眼镜、耳环等金属物品，以免影响检查结果；都需要受检者在检查过程中保持安静、情绪平稳。由于进行CT增强扫描需注射造影剂，因此患者接受该检查还有一些额外的注意事项。

1.提前停用部分药物

部分存在基础疾病、长期用药的患者，应遵医嘱提前停用药物。例如，有些糖尿病患者每天要服用二甲双胍、苯乙双胍等双胍类药物。这类药物虽然不会损伤肾脏，但是需要经肾脏排泄。而造影剂也需要从肾脏排泄。如果在服用双胍类药物的基础上注射造影剂，可能增加肾脏负担，引起二甲双胍蓄积，增加患者乳酸性酸中毒的风险。

因此，为了避免此类情况发生，在做CT增强扫描前48小时，患者要停用双胍类药物，检查结束48小时后再恢复用药。停药期间，可以将双胍类药物替换成其他不影响CT增强扫描的降糖药物，如注射胰岛素。

2.做好空腹准备

静脉注射造影剂可能引起恶心、呕吐等不良反应。因此，开展CT增强扫描的患者，需要在检查前24小时内做好饮食管理，尽量以流质或半流质食物为主。检查前4小时内禁食禁水。如果是开展腹部CT增强扫描，提前禁食禁水还能避免发生肠道内容物干扰影像清晰度的情况。

3.检查后配合留观

接受CT平扫检查后，患者可随时离开，恢复正常的饮食和活动。但是注射造影剂的患者可能出现迟发性过敏反应。因此，做完CT增强扫描后，患者必须留下观察30分钟，确定无异常反应，由护师取出留置针后方可离开观察区。患者在检查后24小时内应大量饮水，以加速造影剂排泄，预防肾功能损伤。