老年人做完手术为啥会变“迷糊”

“大夫，不好了，我老伴糊涂了！连自己叫什么都不记得了！”听到家属的呼喊，值班护师立即来到了病房。张大爷今年80岁，昨天刚做完全身麻醉的疝气手术。值班护师在病床前问：“您知不知道自己叫什么名字？现在在哪？”面对询问，张大爷要么沉默不言，要么胡言乱语。这可把一旁的家属急坏了——明明手术前挺正常的一个人，怎么做完手术就变“糊涂”了呢？

做完手术变糊涂？

可能是术后认知功能障碍

术后认知功能障碍是一种老年患者常见的术后并发症，患者会出现记忆力减退、注意力障碍、社会活动能力减退等症状，主要表现为：

1.记忆力减退

患者可能遗忘自己熟悉的人、事或者物品名称，记不住近期发生的事，反复询问别人相同的问题。

2.情绪异常

患者有时候情感淡漠，对他人的问话没有反应；有时候过于警醒、易被激惹、烦躁不安、有攻击性，无理由地拒绝常规的医疗护理。

3.注意力障碍

患者无法长时间集中注意力，做某件事情时很容易被外界干扰打断，与人交谈时容易走神。

4.睡眠周期紊乱

患者的睡眠周期紊乱，白天和黑夜的作息规律发生颠倒，白天嗜睡，晚上睡不着。

5.执行功能减退

无法独立进行购物、理财、做饭等生活事项。

老年人更容易发生

术后认知功能障碍

术后认知功能障碍的发生受多种因素影响，具体包括：患者自身的年龄、文化程度、既往疾病史等；手术的具体术式、持续时间、麻醉方式和药物、术中失血量等；术后疼痛、贫血、合并感染以及尿潴留、高碳酸血症等术后并发症。

研究发现，以下人群发生术后认知功能障碍的风险，显著高于其他患者：高龄患者；文化程度较低的患者；既往罹患神经精神疾病、认知功能障碍、贫血、低蛋白血症等疾病的患者。

老年人随着年龄增长，身体各项机能有所下降，中枢神经系统功能衰退，加上多数老年人合并糖尿病、高血压等基础疾病，因此，高龄是导致术后认知功能障碍的重要确定性因素。临床数据显示，年龄超过75岁的患者，术后认知功能障碍的发生率是65～75岁患者的3倍。

术后认知功能障碍

能治好吗？

一般情况下，术后认知功能障碍是暂时的，多数患者经过治疗都能恢复正常认知水平，家属不必过于担心。目前，临床治疗术后认知功能障碍的方法是：如果患者＜65岁、认知功能障碍的症状较轻，优先选择非药物治疗。对于65岁以上，认知功能障碍症状较重的高龄患者，则要使用药物治疗。

1.康复训练

术后认知功能障碍患者及时开展康复训练，有助于恢复认知功能和生活自理能力，提高生活质量。比如，针对记忆力下降问题，可要求患者在规定时间内记忆特定信息，然后回答康复治疗师提出的问题。针对执行功能减退的问题，可模拟日常生活场景，让患者完成买菜等任务。不同患者的年龄、手术类型、具体病情等存在差异，因此必须经过医师的综合评估，确定个性化的术后康复方案。

2.药物治疗

治疗术后认知功能障碍的常用药物有以下3类：

（1）右美托咪定

该药具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗心律失常等作用，通常用于手术前后的麻醉诱导和维持。术后认知功能障碍患者服用右美托咪定，能够减轻术后疼痛，改善睡眠质量。而且，有研究发现，该药具有神经保护和抗炎作用，有助于减轻术后认知功能障碍症状。

（2）氟哌啶醇

氟哌啶醇是一种抗精神病药物，具有抗幻觉妄想、抗兴奋躁动以及镇静等作用，适用于与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的术后认知功能障碍患者。罹患严重心血管疾病的患者，脑卒中高风险人群和肝肾功能不全者，使用该药需谨慎。

（3）奥氮平

奥氮平也是一种抗精神病药物，具有镇静催眠、抗躁狂、抗幻觉妄想的作用。该药物常用于治疗精神分裂症、中重度的狂躁症，对治疗术后认知功能障碍也有一定效果。

3.家属妥善护理

家属耐心、细致的护理有助于稳定患者情绪，促进手术创口恢复，加快认知功能的恢复进程。家属要尽量保持耐心，多陪伴患者，多与患者交流，尽量满足患者的要求，让患者有安全感。鼓励患者尽早下床活动。适当运动有助于改善大脑血液循环，促进神经功能恢复。为患者营造良好的睡眠环境，逐渐建立规律的睡眠周期。关注患者的营养状况，保证充足均衡的营养摄入。

术后认知功能障碍

的预防建议

为尽可能降低术后认知障碍的发生风险，医师会采取充分的保护和预防措施。接受外科手术的老年患者及其家属要积极配合，以保障自身健康。

1.术前准备

在正式开展手术前，医师要全面了解患者的基本信息，如既往病史、手术史、身体状况等；评估患者的认知功能，在此基础上制定合理的手术方案，以降低潜在的风险。

研究发现，手术时间也会对患者的术后认知功能产生影响。在夜间接受手术的患者更容易发生术后睡眠障碍，出现认知功能障碍的风险更高。因此，医师会充分考虑这一风险，尽量在上午实施手术，避免打乱患者的睡眠节律。

2.术中麻醉与监护

在麻醉方式上，如果条件允许，医师会优先考虑局部麻醉，并严格控制麻醉药物的使用剂量。手术过程中，麻醉医师会随时关注患者的各项生理指标，调整麻醉药物用量，确保患者安全。

3.术后镇痛与护理

手术结束后，随着麻醉药效逐渐消退，创口疼痛会让患者产生应激反应，更容易发生认知功能障碍。因此，如果术后患者感觉疼痛难忍，可及时和医师沟通，采取适当的镇痛措施。护师会密切监测患者的体温、血压等生理指标，观察手术创口的愈合情况，避免患者发生术后感染等并发症。

4.重视心理护理

有研究发现，精神过度紧张和焦虑，可加剧全身炎症反应和术后疼痛，增加术后认知功能障碍的发生风险。因此，即将接受外科手术的老年患者，在手术前应尽量解除心理顾虑，放松心情，以平静坦然的心态接受手术。家属不妨为患者打打气，多聊聊天，让患者紧绷的神经放松下来。