脚疼脚麻原来是这个“管”出了问题

小鹏是一名大学生，喜欢从事野外徒步探险活动。几个月前，他在一次登山探险后，右脚脚踝及脚底感觉疼痛，进而转变为脚底麻木。当时他并未在意，认为这只是普通的扭伤或挫伤，休息休息就好了。

但几个月过去了，小鹏的病情没有减轻。右脚的疼痛、麻木症状时轻时重，他不仅没有办法参与徒步活动，连日常的学习、生活都难以完成。小鹏这才前往医院就诊。经骨科医师诊断，小鹏罹患的是踝管综合征。那么，踝管是个什么“管”？踝管综合征能够治愈吗？

踝管是个什么“管”？

踝管位于人体内踝的后下方，是由屈肌支持带、内踝及跟骨结节构成的骨纤维管道。踝管就像保护电线的导管一样，保护和约束从其中经过的胫后肌肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉、胫后静脉、胫后神经和踇长屈肌腱。构成踝管的组织是硬度高、弹性差的骨骼和韧带，因此，踝管的伸缩性较差。如果踝管发生病变，其容积会变小，并对其中的神经、血管等造成压迫，引起踝管综合征（亦称跗管综合征或跖管综合征）并导致相关症状。

如果动脉、静脉受挤压，患者的脚部血液循环受阻，可能发生脚发凉、怕冷等局部缺血症状。当胫神经或其分支受压迫，会产生足底放射性疼痛、麻木等症状。该病的病因和症状与发生在腕部的腕管综合征（“鼠标手”）比较相似。

踝管综合征的发病原因

1.外伤

患者如果发生脚踝扭伤、骨折等，局部结构遭到破坏。在恢复过程中，患处可能发生骨质增生、瘢痕及软组织的纤维化，这会缩小踝管容积，并引发神经压迫症状。

2.占位性结构或病变

占位性结构或病变是导致踝管综合征最为常见的原因。比如腱鞘囊肿、脂肪瘤、神经鞘瘤、外生骨疣、痛风石等，踝管内出现的这些新生组织会挤压胫神经。由于新生组织会逐渐增大，因此踝管综合征患者的脚疼、脚麻的病史往往较长，症状会逐渐加重。

3.足踝部结构异常

以扁平足为例，患者的足弓发生塌陷，身体重量向内踝转移，造成足向外倾斜，也就是足外翻。这会造成踝管周围组织紧张，使踝管容积减小，并引发踝管综合征。此外，类风湿性关节炎及大骨节病会使踝关节力学结构发生变化，并且产生较多骨质增生，进而影响踝管的健康。

4.其他因素

怀孕、长时间穿着高跟鞋，罹患肥胖、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病，可能增加踝管综合征发生的可能性。

对于踝管综合征而言，以上病因可单独存在，也可合并发生。比如，有扁平足的人群属于踝管综合征高发人群，不适合长距离行走。如果像开篇提到的小鹏一样罹患扁平足，还经常参与户外徒步，很容易发生扭伤等外伤，并最终导致踝管综合征。

足部发生以下不适

应及时就医

踝管综合征在临床上不属于罕见病、难治性疾病。但如果患者一拖再拖，很可能导致永久性神经损伤。患者可能发生脚底肌肉萎缩，走路无力；皮肤感觉减退，感觉不到受伤如扎破脚；夜间可能因为严重疼痛而影响睡眠。

因此，患者如果出现不能缓解的脚痛、脚麻等典型症状，不可一味自行休息，应及时就医诊治：

1.疼痛、麻木症状

患者内踝部和足部出现疼痛、麻木症状。这种不适感有时会向脚趾及小腿放射。

2.以下情况会加重症状

踝部活动会加重脚痛、脚麻症状。按压内踝（踝关节内侧的圆形骨性凸起）的后下方，疼痛、麻木等不适感会加重。

3.形成硬结

触摸内踝（踝关节内侧的圆形骨性凸起）的后下方，有时可摸到异常的硬结。

患者到医院就诊，医师会通过询问病史、进行体格检查，完善X线检查、肌电图检查、磁共振检查等明确疾病类型，确定病因、病情严重程度和治疗方案。

尽早治疗、规范治疗

患者可以恢复无痛行走

1.对于非占位性的踝管综合征患者的治疗方法

对于非占位性的踝管综合征，也就是踝管局部没有生长肿瘤等“异物”的患者，可以通过让足踝部制动休息，避免参加剧烈活动，穿低帮、宽松的鞋袜来减轻踝管局部压力，创造恢复条件。如果发现有扁平足问题，应通过穿戴矫正鞋垫来改善足弓塌陷情况，避免身体力量转移至足踝内侧。同时，日间避免久坐，适当抬高脚部促进血液回流，也有利于病情康复。

此外，医师会根据具体病情，选择性给予局部封闭，针灸、小针刀、体外冲击波疗法，使用具有活血化瘀、通络止痛作用的中药泡洗踝部等，为患者开展治疗。患者口服维生素B1、维生素B6、甲钴胺（维生素B12）等，可以营养神经、促进神经修复。

2.对于占位性的踝管综合征患者的治疗方法

这类患者通常需要接受手术治疗。手术可以扩大狭窄的踝管、去除增生的骨刺、切除肿瘤性病变，给相关神经“松绑”，恢复踝管的“畅通”。对于病史比较短的患者而言，手术后即可完全缓解症状。近些年来，随着内镜技术的发展成熟，部分医院可采用内镜下手术为患者解除痛苦。

总体来说，踝管综合征患者只要能在早期发现、尽早治疗，都可以获得较好的治疗效果，恢复正常的行走和生活。

做好预防避免“脚受罪”

1.扁平足人群应做好双脚保护

根据统计数据，全球约有20%的人口患有不同程度的扁平足。扁平足患者应选择合适的鞋子，必要时选购、使用矫正鞋垫。通过穿戴矫正鞋垫可改善足弓的塌陷问题，避免身体力量转移到足踝内侧。同时，应避免长时间步行和快速奔跑。

2.肥胖、糖尿病患者应控制好病情

超重、肥胖人群应通过控制饮食、科学运动减肥，减少体重对足部的压力。糖尿病患者应遵医嘱规范用药，避免足部血管、神经发生损伤。平时不宜穿紧帮鞋及袜口过紧的袜子，避免参与户外探险、滑雪、轮滑、跑酷等易损伤踝关节的活动及运动。

3.踝部扭伤正确处理

脚踝扭伤后应让足踝部充足休息，并进行局部冷敷等科学处理。若伤情不见好转，应尽早就医，以免加重病情，耽误最佳的治疗时机。

此外，不建议女性朋友长时间穿高跟鞋。开展户外运动、野外探险活动应穿着高帮防滑鞋，酌情使用登山杖等辅助工具，减少足部压力。