警惕产妇腰麻后头痛

“医生，我的头要裂开了！”29岁的林女士蜷缩在产科病床上，双手紧紧压住太阳穴。本该享受初为人母喜悦的时刻，她却被一种异常的头痛折磨得无法下床。

林女士顺产过程很顺利，全程无痛分娩。但产后第2 天，当她尝试坐起喂奶时，整个后脑勺像被电钻不断钻刺，伴随恶心、耳鸣，只有躺下才能缓解。护士翻开分娩镇痛记录单，“椎管内穿刺2 次未成功，意外穿破硬脊膜”的记录赫然在目……原来，林女士的头痛是由于脊柱上的硬脊膜被穿破了一个小口引起的，医学上叫硬脊膜穿破后头痛，因其常见于腰麻后发生，也叫腰麻后头痛。

什么是腰麻后头痛

大脑和脊髓统称为中枢神经系统，它们就像精密仪器般脆弱。为了保护这些重要器官，人体构建了数道防线。第一道是脑脊液，大脑和脊髓浸泡其中，形成一层“液体盾牌”，如同天然缓冲液包裹着神经组织。第二道是硬脊膜，它是坚韧且厚实的结缔组织，包裹着脑脊液和浸泡在脑脊液里的脊髓。任何操作穿破这层硬脊膜，都会导致脑脊液通过穿破孔流向外面，造成颅内压降低，引起头痛，即腰麻后头痛。

什么情况下会发生腰麻后头痛

任何会导致硬脊膜穿破的麻醉方式都可能导致腰麻后头痛。有的是因需要计划性穿破的，比如剖宫产手术打的腰麻（也叫半身麻醉、脊麻），也有部分是意外情况，如硬膜外分娩镇痛中硬脊膜意外穿破。腰麻和硬膜外分娩镇痛都属于椎管内麻醉，而腰麻后头痛是椎管内麻醉最常见的并发症。

腰麻是一种需要穿透硬脊膜将药物注入脑脊液的麻醉技术，药物注入后，随着脑脊液达到脊髓表面，阻断脊髓的神经传导，发挥麻醉镇痛作用。有研究数据显示，约4.3% 接受腰麻的剖宫产产妇会出现腰麻后头痛。目前，随着医疗技术的进步，国内普遍采用创伤较小的笔尖式腰麻针，替代了传统的切割型腰麻针。这一改进显著降低了腰麻后头痛的发生率和严重程度，使得剖宫产后因腰麻导致头痛的情况得到大大改善。

在硬膜外分娩镇痛过程中，麻醉医生会将穿刺针插入硬脊膜外的间隙，并留置一根导管用于持续给药以缓解疼痛。如果操作顺利，穿刺针不会触及硬脊膜，从而保持其完整性。然而，由于个体差异，硬脊膜意外穿破的发生概率为0.2%～4.4%。当产妇在胎儿娩出期用力时，若硬脊膜已被穿破，可能导致脑脊液流失较多。

出现什么症状需要考虑腰麻后头痛

腰麻后头痛一般出现在打完麻醉后的12 小时至48 小时，很少拖到5 天之后，最迟在7 天内发生。最典型的症状就是体位相关的头痛。这种头痛具有特征性：当产妇尝试坐起时，会感觉有股无形的力量从后脑勺向下拉扯；而平躺时，这种拉扯感会立即消失，仿佛给大脑重新注入了支撑力。头痛一般发生在双侧额头或后脑勺，发生时常伴有恶心、头晕、耳鸣、听力减退、畏光、复视、颈部僵硬等症状。

要确诊腰麻后头痛，一般无需抽血、做 CT、磁共振等检查，主要依据产妇之前是否做过椎管内麻醉，再结合症状加以判断。

如何治疗腰麻后头痛

腰麻后头痛是一个自限性疾病，即使不治疗，一般也会在一周左右自行缓解消失。为减轻产妇痛苦尽快康复，可以采用以下这些方法。

传统的保守治疗，包括产妇保持卧床平躺和静脉大量输注液体补充体内血容量以生成更多的脑脊液。这些方法能缓解一部分症状，但效果不持久，现在已不被最新临床指南推荐作为首选治疗方法。这些方法简单容易施行，适用于症状较轻的产妇。

常用的止痛药，如对乙酰氨基酚和解热镇痛药（简称为NSAIDS，代表药物布洛芬）都可以用于治疗腰麻后头痛。

咖啡因能促进脑脊液生成的作用，同样被应用于腰麻后头痛的治疗中。对于需要母乳喂养的产妇，常用剂量为每天200 毫克～300 毫克，大概相当于2 杯中杯美式咖啡。需要注意的是，用了咖啡因可能会出现胸闷心慌、失眠。

如果头痛症状持续一周还未痊愈，应进一步检查排除其他疾病的可能。

腰麻后头痛有后遗症吗

一般来说，腰麻后头痛不会留下后遗症。只有极少数产妇会发生慢性头痛、复视、听力下降等情况。此类产妇尤其需要注意产后心理疾病的风险，如产后抑郁和创伤后应激障碍。研究表明，经历过腰麻后头痛的产妇，其产后抑郁的发生率会激增5 倍，同时，还有30% 的产妇在头痛困扰下可能患上创伤后应激障碍。